При внутричерепных опухолях применяются как обычные методы рентгенологического исследования черепа (краниография), так и методы искусственного контрастирования (энце-фало-вентрикулография и ангиография). Методы контрастирования, несмотря на их значительную ценность, не нашли себе еще широкого применения. Объясняется это тем, что они довольно сложны, требуют обязательной совместной работы нейрохирурга и рентгенолога и проведения всего исследования в соответствующей клинической обстановке. Кроме того, они не всегда безопасны и дают определенный процент смертности.
В противоположность этому краниография является сравнительно простым методом исследования, который может быть проведен в любом рентгеновском кабинете. По данным ряда авторов, с помощью краниографии почти в 40% случаев удается установить не только наличие опухолевого процесса в мозгу, но и местоположение, а также природу опухоли. Разумеется, что рентгенолог должен быть хорошо знаком с топографической и рентгеновской анатомией черепа, а также уметь сопоставлять полученные при рентгенографии данные со всей клинической картиной. Техника самого исследования должна быть совершенна, ибо правильное суждение о характере патологических процессов в полости черепа в значительной степени зависит от качества рентгенограмм. В дальнейшем мы не будем касаться методов контрастирования, а остановимся исключительно на данных краниографии.
Ввиду того что правильное сопоставление клинической картины с данными краниографии имеет исключительно большое значение для диагноза внутричерепной опухоли и определения ее местоположения, мы считаем целесообразным остановиться на некоторых офталмологических симптомах этих опухолей.
Одним из наиболее важных симптомов является застойный сосок. Застойные соски наблюдаются более чем в 75% внутричерепных опухолей. Однако они указывают только на наличие повышенного внутричерепного давления, но отнюдь не на при роду самого процесса и его локализацию. Зрение при застойных сосках может быть в течение долгого времени сохранено, что, между прочим, должно быть принято во внимание при диференциальной диагностике с невритом зрительных нервов. В редких случаях больные при этом отмечают быстро преходящее затуманивание, иногда довольно частое (до 50—100 раз в сутки). Это заставляет больных обращаться к глазному врачу, который обнаруживает застойные соски и первый, таким образом, определяет наличие повышенного внутричерепного давления.
Для диагноза внутричерепных процессов важное значение имеет тщательное исследование поля зрения. Изучение дефектов ноля зрения позволяет в ряде случаев довольно точно установить и местоположение процесса. Так, при полном выпадении поля зрения на одном глазу (односторонний амав-роз) процесс расположен на участке между каналом зрительного нерва и хиазмой при условии, конечно, что процесс не находится в глазнице. Если процесс захватывает зрительный нерв и половину хиазмы, то отмечается полное выпадение поля зрения на одном глазу и выпадение височной половины на другом. При локализации процесса в области средней части хиазмы отмечается выпадение наружных половин поля зрения обоих глаз (битемпоральная гемианопсия).
При наличии двух симметричных очагов в боковых углах хиазмы наблюдается биназальная гемианопсия. Такое выпадение внутренних половин поля зрения наблюдается исключительно редко. Не исключена, однако, возможность, что при направлении роста опухоли гипофиза в стороны хиазма может оказаться сдавленной в боковых углах, в результате чего и развивается биназальная гемианопсия. При локализации процесса за хиазмой от зрительного тракта до зрительных центров в коре затылочной доли отмечается одноименная (гомонимная) гемианопсия. Но и здесь по некоторым признакам можно определить, где находится процесс, вызвавший перерыв проводимости в зрительном пути.
Мы здесь привели только схему возможных изменений поля зрения при внутричерепных процессах, но знакомство рентгенолога даже с такой упрощенной схемой может оказаться ценным для понимания изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах черепа.
Из офталмологических признаков имеет также значение и состояние зрачковых реакций. Так, например, гемианопическая реакция зрачков указывает на то, что процесс локализуется в области хиазмы или зрительного тракта до отхода зрачковых волокон к ядрам глазодвигательного нерва. Наоборот, реакция зрачков может сохраниться, когда процесс расположен за ядрами глазодвигательного нерва.
Нарушение иннервации глазных мышц имеет также известное диагностическое значение. Однако необходимо иметь в виду, что параличи могут быть обусловлены как процессом в глазнице, так и внутричерепным. В последнем случае, при так называемых базальных параличах, нередко одновременно наблюдаются параличи и других черепных нервов.
Не следует также упускать из виду, что и экзофталм может быть обусловлен не только ретробульбарным процессом в глазнице, но и внутричерепной опухолью. Односторонний экзофталм может наблюдаться при прорастании опухоли из передней и средней черепной ямки в глазницу. Резко выраженный односторонний экзофталм нередко обусловлен гиперостозом крыльев основной кости при развитии менингиомы в этой области. Некоторые авторы считают, что сдавливание кавернозного синуса близлежащей опухолью может также вызвать односторонний экзофталм. При повышенном внутричерепном давлении наблюдается иногда двусторонний экзофталм, особенно в детском возрасте, что, вероятно, обусловлено отдавливанием стенок глазниц вперед.
Двусторонний экзофталм может наступить и при тромбозе кавернозного синуса, но при этом отмечается и ряд других характерных признаков, вследствие чего диференциальная диагностика с внутричерепной опухолью не представляет особых затруднений.
