МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 1 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной нижневерхней проекции (со сгибанием коленного сустава на 45°), демонстрирующая правильную укладку.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 2 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту (со сгибанием коленного сустава на 90°): правильная укладка.

а) Нижневерхняя проекция:
• Передние поверхности мыщелков бедренной кости видны в профиль
• Латеральный мыщелок бедренной кости имеет большую высоту, чем медиальный мыщелок
• Передний край большеберцовой кости визуализируется на 0,3 см дистальнее межмыщелковой борозды (рис. 5-7).

б) Метод Сеттегаста:
• Дистальные поверхности мыщелков бедренной кости видны в профиль
• Высота мыщелков бедренной кости одинакова
• Передний край большеберцовой кости визуализируется на 0,3 см дистальнее межмыщелковой борозды (рис. 5, 8 и 9)
• Надколенник располагается над центром межмыщелковой борозды
• Проксимальный отдел большеберцовой кости совмещен с дистальным отделом бедренной кости (рис. 10)
• Надколенник виден в профиль
• Суставная щель надколенно-бедренного сустава открыта
• Надколенно-бедренный сустав находится в центре экспозиционного поля (рис. 6-9)

• Дисторсия надколенника и мыщелков бедренной кости выражена минимально (рис. 2 и 3)

• В экспозиционное поле входят надколенник, мыщелки бедренной кости и межмыщелковая борозда

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии надколенника в тангенциальной нижневерхней проекции (со сгибанием коленных суставов на 45°).
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУН0К 4 Правильное положение пациента для рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 5 Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции, демонстрирующие то, как меняется положение надколенника и визуализируемая в профиль поверхность мыщелков бедренной кости при разной степени сгибания коленного сустава.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 6 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной нижневерхней проекции с избыточным сгибанием коленного сустава.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 7 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной нижневерхней проекции с недостаточным наклоном ЦЛ.

а) Сгибание коленного сустава и наклон ЦЛ. Если тазобедренный сустав и стопа находятся на одной горизонтальной поверхности, например, когда пациент сидит на рентгеновском столе, и коленный сустав согнут для рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции, то по мере его сгибания увеличивается и степень наклона ЦЛ в проксимальном направлении, позволяющего направить его параллельно суставной щели надколенно-бедренного сустава.

На рисунке 5 представлены рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции, согнутого на 45 и 90°, на которых продемонстрирована зависимость положения надколенника, визуализируемой в профиль поверхности мыщелков бедренной кости и степени наклона ЦЛ от степени сгибания коленного сустава при рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции. При рентгенографии надколенника в нижневерхней проекции (со сгибанием коленного сустава на 45°) в профиль отображается передняя поверхность мыщелков бедренной кости, о чем свидетельствует большая высота латерального мыщелка по сравнению с медиальным мыщелком.

При рентгенографии надколенника по методу Сеттегаста (со сгибанием коленного сустава на 90°) в профиль отображается дистальная поверхность мыщелков бедренной кости, о чем свидетельствует одинаковая высота мыщелков.

б) Нижневерхняя проекция: сгибание коленного сустава. При правильном сгибании коленного сустава от наклона ЦЛ зависит, будет ли передний отдел большеберцовой кости располагаться на 0,3 см дистальнее межмыщелковой борозды и будет ли суставная щель надколенно-бедренного сустава открыта. Если на рентгенограмме надколенника в нижневерхней тангенциальной проекции суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, то сначала следует определить, на правильную ли поверхность бедренной кости направлен ЦЛ.

Если высота латерального мыщелка больше, чем медиального, коленный сустав согнут правильно, и корректировать необходимо только наклон ЦЛ. Если высота мыщелков бедренной кости одинакова, коленный сустав был согнут более чем на 45°, и сначала следует его немного разогнуть (рис. 6). Если коленный сустав согнут правильно, но на рентгенограмме суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, то, чтобы понять, насколько следует увеличить или уменьшить наклон ЦЛ, необходимо оценить расстояние между передней поверхностью большеберцовой кости и межмыщелковой бороздой.

в) Нижневерхняя проекция: неправильный наклон ЦЛ. Если на рентгенограмме надколенника в тангенциальной проекции со сгибанием коленного сустава на 45° латеральный мыщелок бедренной кости имеет большую высоту, чем медиальный мыщелок бедренной кости, а суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, следует оценить расстояние между передним краем большеберцовой кости и межмыщелковой бороздой, и определить необходимость изменения наклона ЦЛ.

Если передний край большеберцовой кости находится более чем на 0,3 см дистальнее межмыщелковой борозды, наклон ЦЛ следует увеличить, чтобы он проходил параллельно суставной щели надколенно-бедренного сустава. Если передний край большеберцовой кости визуализируется ближе к межмыщелковой борозде или выше нее, наклон ЦЛ необходимо уменьшить (рис. 7).

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 8 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту с недостаточным наклоном ЦЛ.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 9 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту с избыточным наклоном ЦЛ.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 10 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту. Стопа располагалась латераль-нее тазобедренного сустава.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 11 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Показана причина элонгации при рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту, возникающая вследствие расположения ПИ на бедрах.
Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
РИСУНОК 12 Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции по Сеттегасту. ПИ лежал на бедрах и не был перпендикулярен ЦЛ.

г) Метод Сеттегаста: наклон ЦЛ. Если на рентгенограмме надколенника по методу Сеттегаста мыщелки бедренной кости имеют одну высоту, и суставная щель бедренно-надколенного сустава закрыта, то коленный сустав был согнут правильно, а ЦЛ проходил через дистальную поверхность бедренной кости. Чтобы отрегулировать наклон ЦЛ с целью отображения открытой суставной щели надколенно-бедренного сустава, следует оценить расстояние между передним краем большеберцовой кости и межмыщелковой борозды.

Если это расстояние превышает 0,3 см, то наклон ЦЛ был не достаточным (рис. 8), а если расстояние не достигает 0,3 см, или передний край большеберцовой кости визуализируется над межмыщелковой бороздой, наклон ЦЛ был избыточным (рис. 9).

д) Неправильное положение стопы, коленного И тазобедренного суставов. Если при рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции стопа располагается латеральнее тазобедренного сустава, на рентгенограмме часть проксимального отдела голени не будет накладываться на дистальный отдел бедренной кости, но будет визуализироваться латеральнее, что приведет к ротации коленного сустава в медиальном направлении, а надколенник, вместо того чтобы располагаться по центру межмыщелковой борозды, будет повернут в латеральном направлении (рис. 10).

е) Положение ПИ и дисторсия. При перпендикулярном положении ПИ относительно ЦЛ во время рентгенографии надколенника в тангенциальной проекции РОПИ будет больше, чем если бы ПИ лежал на дистальной поверхности бедренной кости. Однако в последнем случае больше будет выражена элонгация (рис. 11 и 12).

Пример анализа рентгенограмм надколенника в тангенциальной проекции (нижневерхней и по Сеттегасту)

Рентгенограмма 1:

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста

а) Анализ. Мыщелки бедренной кости визуализируются на одной высоте, что свидетельствует о сгибании коленного сустава на 90°. Суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, передний край большеберцовой кости отстоит от межмыщелковой борозды более чем на 0,3 см. Каудальный наклон ЦЛ был избыточным. Часть проксимального отдела голени визуализируется латеральнее дистального отдела бедренной кости, надколенник повернут латерально. Стопа располагалась латеральнее тазобедренного сустава.

б) Коррекция. Увеличьте наклон ЦЛ так, чтобы он проходил параллельно суставной щели надколенно-бедренного сустава. Расположите стопу медиальнее в одной плоскости с тазобедренным суставом.

Рентгенограмма 2:

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста

а) Анализ. Мыщелки бедренной кости визуализируются почти на одной высоте, что свидетельствует о прохождении ЦЛ через дистальные поверхности мыщелков, а не через их передние поверхности. Суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, передний край большеберцовой кости отстоит от межмыщелковой борозды более чем на 0,3 см,— все это потребует коррекции, поскольку при сгибании коленного сустава на 45° правильные поверхности мыщелков не отображаются в профиль. Часть проксимального отдела голени визуализируется латеральнее дистального отдела бедренной кости, надколенник повернут латерально. Стопа располагалась латеральнее тазобедренного сустава.

б) Коррекция. Уменьшите угол сгибания коленного сустава до 45°. Направьте ЦЛ под таким углом к голени, чтобы ЦЛ проходил параллельно суставной щели надколенно-бедренного сустава. Расположите стопу в одной плоскости с тазобедренным суставом.

Рентгенограмма 3:

Рентгенограмма надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста

а) Анализ. Мыщелки бедренной кости визуализируются на одной высоте, что свидетельствует о правильном прохождении ЦЛ через дистальные поверхности мыщелков. Суставная щель надколенно-бедренного сустава закрыта, передний край большеберцовой кости отстоит от межмыщелковой борозды более чем на 0,3 см. Каудальный наклон ЦЛ был избыточным.

б) Коррекция. Увеличьте наклон ЦЛ так, чтобы он проходил параллельно суставной щели надколенно-бедренного сустава.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме бедренной кости дистального отдела в ПЗ проекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.8.2021

Оглавление темы "Выполнение, анализ рентгенограмм нижней конечности (ноги).":
  1. Укладка при рентгенограмме межмыщелковой ямки коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по методу Беклера)
  2. Рекомендации по анализу рентгенограммы межмыщелковой ямки коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по методу Беклера)
  3. Укладка при рентгенограмме надколенника и надколенно-бедренного сустава в тангенциальной проекции по методу Мерчанта
  4. Рекомендации по анализу рентгенограммы надколенника и надколенно-бедренного сустава в тангенциальной проекции по методу Мерчанта
  5. Укладка при рентгенограмме надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
  6. Рекомендации по анализу рентгенограммы надколенника, надколенно-бедренного сустава в тангенциальной нижневерхней проекции и по методу Сеттегаста
  7. Укладка при рентгенограмме бедренной кости дистального отдела в ПЗ проекции
  8. Рекомендации по анализу рентгенограммы бедренной кости дистального отдела в ПЗ проекции
  9. Укладка при рентгенограмме проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции
  10. Рекомендации по анализу рентгенограммы проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.