• Большой вертел виден в профиль с латеральной стороны
• Малый вертел полностью перекрыт проксимальным отделом бедренной кости (рис. 5 и 6)
• Укладка при переломе: рис. 7
• Продольная ось диафиза бедренной кости совмещена с продольной осью коллимированного поля
• Проксимальный отдел диафиза бедренной кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят проксимальный отдел диафиза бедренной кости, окружающие мягкие ткани, тазобедренный сустав
• Любое ортопедическое приспособление, установленное в области проксимального отдела бедренной кости или тазобедренного сустава, должно входить в экспозиционное поле полностью
• При исследовании всей бедренной кости в ПЗ проекции следует обеспечить перекрытие рентгенограмм проксимального и дистального отделов на 5 см
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Таз был повернут в сторону исследу емой бедренной кости, нижняя конечность была ротирована наружу.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Таз был повернут в сторону, противоположную исследуемой бедренной кости.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Нижняя конечность была ротирована наружу, стопа располагалась под углом 45° к ПИ.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Стопа располагалась вертикально.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в ПЗ проекции при его переломе.
а) Ротация таза в сторону исследуемой бедренной кости. Если таз был повернут в сторону исследуемой бедренной кости, седалищная ость будет визуализироваться без наложения пограничной линии, разделяющей большой и малый таз, и размер запирательного отверстия будет уменьшен (рис. 3).
б) Ротация таза в сторону, противоположную исследуемой бедренной кости. Если таз был повернут в сторону, противоположную исследуемой бедренной кости, седалищная ость совмещена с пограничной линией не будет, но будет визуализироваться ближе к вертлужной впадине, и размер запирательного отверстия будет увеличен (рис. 4).
в) Наружная ротация нижней конечности. Если при рентгенографии бедренной кости в ПЗ проекции нижняя конечность повернута наружу, на рентгенограмме шейка бедренной кости будет проекционно укорочена вследствие наклона назад. Чем сильнее нижняя конечность повернута наружу, тем больше будут выражены наклон шейки бедренной кости назад и ее проекционное укорочение.
Если нижняя конечность повернута наружу так, что стопа образует угол 45° к ПИ, а надмыщелки бедренной кости располагаются под углом 60-65° к ПИ, то шейка бедренной кости будет проекционно укорочена в максимальной степени и наклонена назад настолько, что будет видна почти в торец, а малый вертел будет отображен в профиль (рис. 5).
Наружная ротация нижней конечности: вертикальное положение стопы относительно ПИ. Если стопа располагается вертикально, и надмыщелки бедренной кости находятся под наружным утлом приблизительно 15-20° к ПИ, шейка бедренной кости будет проекционно укорочена лишь частично, а малый вертел будет отображен частично в профиль (рис. 6).
г) Укладка при переломе: ротация нижней конечности. При подозрении на перелом бедренной кости нижнюю конечность поворачивать внутрь не следует, если иное не предписано в вашем учреждении. Если нижняя конечность не будет повернута внутрь, то на рентгенограмме в ПЗ проекции шейка бедренной кости будет в некоторой степени проекционно укорочена, а малый вертел не будет накладываться на диафиз бедренной кости (рис. 7).
д) Мягкие ткани. Для выявления воздуха в подкожной клетчатке и гематом при рентгенографии проксимально го отдела бедренной кости в ПЗ проекции в экспозиционное поле следует включить окружающие бедренную кость мягкие ткани.
Пример анализа рентгенограммы бедренной кости в ПЗ проекции
Проксимальный отдел бедренной кости.
а) Анализ. Малый вертел визуализируется в профиль. Нижняя конечность была повернута наружу.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы стопа была отклонена на 15-20° от вертикали, а надмыщелки бедренной кости располагались параллельно рентгеновскому столу.
