Рекомендации по анализу рентгенограммы бедренной кости дистального отдела в ПЗ проекции
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции: правильное положение.
• Яркость изображения одинакова на всем протяжении бедренной кости
• Надмыщелки бедренной кости видны в профиль
• Форма мыщелков бедренной кости симметрична
• Большеберцовая кость перекрывает половину головки малоберцовой кости (рис. 3 и 4).
• Укладка при переломе: рис. 5
• Продольная ось диафиза бедренной кости совмещена с продольной осью коллимированного поля
• Дистальный отдел диафиза бедренной кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят дистальный отдел диафиза бедренной кости, окружающие мягкие ткани, коленный сустав и 2,5 см голени
• Любое ортопедическое приспособление, установленное в области дистального отдела бедренной кости, должно входить в экспозиционное поле полностью
• При исследовании всей бедренной кости в ПЗ проекции следует обеспечить перекрытие рентгенограмм проксимального и дистального отделов на 5 см (рис. 6)
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Крестом отмечен латеральный надмыщелок бедренной кости.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции с наружной ротацией.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции с внутренней ротацией.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции с наружной ротацией при его переломе.
РИСУНОК 6 Рентгенограммы дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции. Коллимацию лучше выполнить таким образом, чтобы зона перелома полностью умещалась на рентгенограмме.
а) Наружная ротация нижней конечности. Если при рентгенографии дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута наружу избыточно, надмыщелки бедренной кости не будут отображены в профиль, медиальный мыщелок бедренной кости будет казаться больше, чем латеральный мыщелок, а большеберцовая кость будет перекрывать более половины головки малоберцовой кости (рис. 3).
б) Внутренняя ротация нижней конечности. Если при рентгенографии дистального отдела бедренной кости в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута внутрь избыточно, надмыщелки бедренной кости не будут отображены в профиль, латеральный мыщелок бедренной кости будет казаться больше, чем медиальный мыщелок, а большеберцовая кость будет перекрывать менее половины головки малоберцовой кости (рис. 4).
в) Укладка при переломе: ротация нижней конечности. При подозрении на перелом бедренной кости нижнюю конечность поворачивать внутрь не следует, если иное не предписано в вашем учреждении. Если нижняя конечность не будет повернута внутрь и ЦЛ не будет наклонен перпендикулярно надмыщелкам бедренной кости, на рентгенограмме в ПЗ проекции дистальный отдел бедренной кости часто отображается в положении наружной ротации (рис. 5).
г) Наложение рентгенограмм дистального и проксимального отделов бедренной кости. Поскольку длины ПИ недостаточно для того, чтобы отобразить всю бедренную кость, выполняют раздельную рентгенографию дистального и проксимального ее отделов. На таких рентгенограммах диафиз бедренной кости должен отображаться внахлест как минимум на 5 см, чтобы достоверно отобразить всю бедренную кость. Чтобы избежать перекрытия экспозиционных полей более чем на 5 см и уменьшить лучевую нагрузку, размер одного из экспозиционных полей уменьшают.
При выборе экспозиционного поля, которое следует уменьшить, исходят из того, чтобы зона перекрытия не располагалась в зоне интереса, где подозревается перелом или другой патологический процесс (рис. 6).
