Рентгеновский снимок с множественными мелкими очаговыми тенями в обоих легочных полях: описание, заключение
Рентгенограмма 20-летнего студента юридического факультета, который получает иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки. Какой диагноз можно предположить на основании снимка?
а) Исходная картина. Многочисленные мелкие очаговые тени в обоих легочных полях и участок затемнения у основания левого легкого.
б) Интерпретация. В обоих легочных полях определяются многочисленные рассеянные мел кие округлые тени приблизительно одинакового размера. Такие многочисленные мелкие очаги называются милиарными. Ни в области корня, ни в средостении не выявляется увеличения лимфатических узлов.
Такая рентгенологическая картина характерна для гематогенного диссеминированного туберкулеза, который развивается либо у детей, либо у пациентов с иммунодефицитом. Другими возможными причинами появления подобной картины являются саркоидоз, метастазы злокачественной опухоли или силикоз (профессиональное заболевание легких, связанное с воздействием кремниевой пыли).
P.S. В соответствии с размерами очаги разделяют на милиарные (1-2 мм) (как в данном случае) мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм), крупные (9-12 мм).
Легочные диссеминации называют распространенными, если очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких, и диффузными, если они густо усеивают оба легких.
в) Заключение. Милиарный туберкулез, экссудативный плеврит. Дифференцировать с саркоидозом, метастазами злокачественной опухоли и, при наличии соответствующего анамнеза, с силикозом.
