МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите)

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нейтропенический энтероколит, илеоцекальный синдром
2. Определение:
• Некротический энтероколит, состояние, угрожающее жизни, возникающее преимущественно у пациентов с выраженной нейтропенией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженное утолщение стенки слепой, а также, возможно, восходящей ободочной кишки
• Локализация:
о Слепая кишка, восходящая ободочная кишка, возможно, также дистальные отделы подвздошной кишки:
- Могут поражаться также и другие сегменты толстой и тонкой кишки

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о «Отпечатки пальцев» в стенке восходящей ободочной кишки, возможно, в сочетании с пневматозом

Лучевая диагностика нейтропенического колита (тифлита)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 25 лет, недавно перенесшей химиотерапию по поводу синовиальной саркомы, у которой резко снизилось количество нейтрофилов, появилась боль в животе, лихорадка и диарея, определяется выраженный подслизистый отек слепой и восходящей ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек.

3. КТ при нейтропеническом колите (тифлите):
• КТ с контрастным усилением:
о Вовлечение слепой, восходящей ободочной кишки, возможно, также дистальных отделов подвздошной кишки
о Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой
о Выраженный подслизистый отек
о Инфильтрация околоободочной жировой клетчатки
о Более серьезные, но не столь частые изменения:
- Пневматоз пораженных сегментов кишечника
- Внепросветный газ или скопление жидкости на ограниченном участке (перфорация)

4. УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите):
• Серошкальное УЗИ:
о Утолщение стенки кишечника с гипо- или гиперэхогенным сигналом от нее
о Наличие анэхогенной свободной жидкости, возможно, также абсцессов смешанной эхогенности

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением (МПР)

в) Дифференциальная диагностика нейтропенического колита (тифлита):

1. Инфекционный колит:
• Обусловлен Clostridium difficile или другими микроорганизмами, обычно протекает в виде панколита
• У пациентов часто не возникает выраженной нейтропении

2. Дивертикулит слепой кишки:
• Выпячивание стенки слепой кишки, утолщение стенки, помутнение жировой клетчатки, свободная жидкость/газ
• Контрастное усиление слизистой оболочки обычно не выражено

3. Болезнь Крона:
• Обычно поражается тонкая кишка, возможно, также и другие сегменты кишечника (ободочной кишки)

Лучевая диагностика нейтропенического колита (тифлита)
(Слева) На корональной КТ у этой же пациентки определяется воспаление восходящей ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки наряду с наличием асцитической жидкости возле ободочной кишки.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этой же пациентки определяется пневматоз стенки слепой кишки, что, наряду с асцитом, позволяет заподозрить перфорацию, которая в последующем и была подтверждена при оперативном вмешательстве. Заключительным диагнозом стал некротический нейтропенический колит.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пациенты с выраженной нейтропенией (абсолютное количество нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл)
- В большинстве случаев нейтропенический колит возникает у пациентов с лейкозом и/или у реципиентов стволовых клеток:
Особенно у пациентов с острым миелолейкозом
- Миелодиспластические синдромы (лимфома, апластическая анемия, миелома)
- Приобретенный дефицит иммунитета (СПИД)
- Агрессивная химиотерапия по поводу солидных злокачественных новообразований
о Патофизиология:
- Повреждение слизистой оболочки цитотоксическими препаратами
- Выраженное снижение иммунитета
- Внедрение микроорганизмов (бактерий, грибов) в стенку кишечника
- Прогрессирующий некроз стенки кишечника
- Возможно также сочетание факторов

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Утолщенная, рыхлая слепая кишка с кровоизлияниями в стенку

3. Микроскопия:
• Воспалительные, ишемические, некротические изменения, язвы
• Часто обнаруживается также полимикробная инфекция стенки кишечника

д) Клинические особенности:

1. Проявления нейтропенического колита (тифлита):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, болезненность в нижних отделах живота справа у пациентов с иммунодефицитом
о Диарея водянистого характера, возможно, также с примесью крови
о Вздутие живота, тошнота, рвота
о Симптомы раздражения брюшины и шок позволяют предположить перфорацию

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание чаще возникает у детей, чем у взрослых
• Пол:
о М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: абсцесс, некроз, перфорация, сепсис
• Прогноз: на ранних стадиях заболевания благоприятный, на поздних неблагоприятный:
о Смертность в последнее время снизилась до 10% вследствие ранней диагностики и лучшего медикаментозного и хирургического лечения

4. Лечение нейтропенического колита (тифлита):
• Медикаментозное: большие дозы антибиотиков и внутривенное вливание жидкости
• В случае осложнений: переливание гранулоцитов; резекционное вмешательство в случае перфорации

5. Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнять, проводилась ли ранее химиотерапия по поводу лейкоза либо трансплантация костного мозга

е) Список использованной литературы:
1. del Campo L et al: Abdominal complications following hematopoietic stem cell transplantation. Radiographics. 34(2):396-412, 2014
2. Talebian Yazdi Aet al: Neutropenic colitis. JBR-BTR. 94(3):138-9, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.