Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите)
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нейтропенический энтероколит, илеоцекальный синдром
2. Определение:
• Некротический энтероколит, состояние, угрожающее жизни, возникающее преимущественно у пациентов с выраженной нейтропенией
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженное утолщение стенки слепой, а также, возможно, восходящей ободочной кишки
• Локализация:
о Слепая кишка, восходящая ободочная кишка, возможно, также дистальные отделы подвздошной кишки:
- Могут поражаться также и другие сегменты толстой и тонкой кишки
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о «Отпечатки пальцев» в стенке восходящей ободочной кишки, возможно, в сочетании с пневматозом
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 25 лет, недавно перенесшей химиотерапию по поводу синовиальной саркомы, у которой резко снизилось количество нейтрофилов, появилась боль в животе, лихорадка и диарея, определяется выраженный подслизистый отек слепой и восходящей ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек.
3. КТ при нейтропеническом колите (тифлите):
• КТ с контрастным усилением:
о Вовлечение слепой, восходящей ободочной кишки, возможно, также дистальных отделов подвздошной кишки
о Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой
о Выраженный подслизистый отек
о Инфильтрация околоободочной жировой клетчатки
о Более серьезные, но не столь частые изменения:
- Пневматоз пораженных сегментов кишечника
- Внепросветный газ или скопление жидкости на ограниченном участке (перфорация)
4. УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите):
• Серошкальное УЗИ:
о Утолщение стенки кишечника с гипо- или гиперэхогенным сигналом от нее
о Наличие анэхогенной свободной жидкости, возможно, также абсцессов смешанной эхогенности
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением (МПР)
1. Инфекционный колит:
• Обусловлен Clostridium difficile или другими микроорганизмами, обычно протекает в виде панколита
• У пациентов часто не возникает выраженной нейтропении
3. Болезнь Крона:
• Обычно поражается тонкая кишка, возможно, также и другие сегменты кишечника (ободочной кишки)
(Слева) На корональной КТ у этой же пациентки определяется воспаление восходящей ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки наряду с наличием асцитической жидкости возле ободочной кишки.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этой же пациентки определяется пневматоз стенки слепой кишки, что, наряду с асцитом, позволяет заподозрить перфорацию, которая в последующем и была подтверждена при оперативном вмешательстве. Заключительным диагнозом стал некротический нейтропенический колит.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пациенты с выраженной нейтропенией (абсолютное количество нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл)
- В большинстве случаев нейтропенический колит возникает у пациентов с лейкозом и/или у реципиентов стволовых клеток:
Особенно у пациентов с острым миелолейкозом
- Миелодиспластические синдромы (лимфома, апластическая анемия, миелома)
- Приобретенный дефицит иммунитета (СПИД)
- Агрессивная химиотерапия по поводу солидных злокачественных новообразований
о Патофизиология:
- Повреждение слизистой оболочки цитотоксическими препаратами
- Выраженное снижение иммунитета
- Внедрение микроорганизмов (бактерий, грибов) в стенку кишечника
- Прогрессирующий некроз стенки кишечника
- Возможно также сочетание факторов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Утолщенная, рыхлая слепая кишка с кровоизлияниями в стенку
3. Микроскопия:
• Воспалительные, ишемические, некротические изменения, язвы
• Часто обнаруживается также полимикробная инфекция стенки кишечника
д) Клинические особенности:
1. Проявления нейтропенического колита (тифлита):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, болезненность в нижних отделах живота справа у пациентов с иммунодефицитом
о Диарея водянистого характера, возможно, также с примесью крови
о Вздутие живота, тошнота, рвота
о Симптомы раздражения брюшины и шок позволяют предположить перфорацию
2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание чаще возникает у детей, чем у взрослых
• Пол:
о М=Ж
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: абсцесс, некроз, перфорация, сепсис
• Прогноз: на ранних стадиях заболевания благоприятный, на поздних неблагоприятный:
о Смертность в последнее время снизилась до 10% вследствие ранней диагностики и лучшего медикаментозного и хирургического лечения
4. Лечение нейтропенического колита (тифлита):
• Медикаментозное: большие дозы антибиотиков и внутривенное вливание жидкости
• В случае осложнений: переливание гранулоцитов; резекционное вмешательство в случае перфорации
5. Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнять, проводилась ли ранее химиотерапия по поводу лейкоза либо трансплантация костного мозга
е) Список использованной литературы:
1. del Campo L et al: Abdominal complications following hematopoietic stem cell transplantation. Radiographics. 34(2):396-412, 2014
2. Talebian Yazdi Aet al: Neutropenic colitis. JBR-BTR. 94(3):138-9, 2011
