а) Терминология:
• Угрожающее жизни состояние - некротический энтероколит, - развивающийся у пациентов с выраженной нейтропенией
б) Визуализация нейтропенического колита (тифлита):
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением и мультипланарные реформации:
о Выраженное утолщение стенки слепой кишки, возможно, восходящей ободочной кишки:
- Могут также поражаться другие сегменты ободочной кишки и тонкой кишки
о Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой и интенсивный подслизистый отек
о Инфильтрация околоободочной жировой клетчатки
• Реже возникают более серьезные изменения:
о Пневматоз, внепросветные включения газа и жидкости (при перфорации)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 25 лет, недавно перенесшей химиотерапию по поводу синовиальной саркомы, у которой резко снизилось количество нейтрофилов, появилась боль в животе, лихорадка и диарея, определяется выраженный подслизистый отек слепой и восходящей ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек.
(Слева) На корональной КТ у этой же пациентки определяется воспаление восходящей ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки наряду с наличием асцитической жидкости возле ободочной кишки.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этой же пациентки определяется пневматоз стенки слепой кишки, что, наряду с асцитом, позволяет заподозрить перфорацию, которая в последующем и была подтверждена при оперативном вмешательстве. Заключительным диагнозом стал некротический нейтропенический колит.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдомембранозный колит
• Дивертикулит слепой кишки
• Колит при болезни Крона
г) Патология:
• Выраженная нейтропения
• Большинство случаев связаны с лейкемией и/или пересадкой гемопоэтических стволовых клеток
• Патогенез, возможно, представляет собой комбинацию факторов:
о Повреждение слизистой цитотоксическими препаратами
о Значительное снижение иммунитета
о Инвазия в стенку кишечника различных микроорганизмов
о Прогрессирующий некроз стенки кишечника
д) Клинические особенности:
• Лихорадка, болезненность в нижних отделах живота справа у пациентов со сниженным иммунитетом
• Диарея водянистого характера, возможно, также с включениями крови
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнять, проводилась ли ранее химиотерапия по поводу лейкоза либо трансплантация костного мозга
