б) Визуализация инфекцонного колита:
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением (мультипланарное реформатирование):
о Контрастное усиление слизистой оболочки, выраженный подслизистый отек, асцит
о Множественные уровни «жидкость-газ», воспаление околоободочной жировой клетчатки
• Clostridium difficile, Campylobacter, Escherichia coli, цитомегалови-русная инфекция:
о Симптом «аккордеона»: чередование «полосок» накопившей контраст слизистой оболочки и подслизистого отека с наличием компрессии просвета
• Может прогрессировать с развитием геморрагического некроза и перфорации, токсического мегаколона
(Слева) На рисунке показан пан-колит с выраженным утолщением стенки кишечника и множественными приподнятыми над поверхностью бляшками желто-вато-молочного цвета (или псевдомембранами) - изменения, являющиеся типичными для колита, вызванного С. difficile.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 62 лет с дегидратацией на фоне диареи определяются классические признаки псевдомембранозного колита, вызываемого С. difficile. Обратите внимание на значительное утолщение стенки всей толстой кишки, а также асцит. При колите, вызываемом С. difficile, обычно происходит поражение всей толстой кишки (панколит), как и в этом случае.
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 71 года, которая ранее принимала антибиотики по поводу воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке, а на данный момент появилась тошнота, рвота и диарея, определяется умеренно выраженное диффузное утолщение стенки и гиперемия всей ободочной кишки и прямой кишки.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки вновь определяется умеренно выраженное распространенное утолщение стенки всей ободочной кишки. Подтвердился псевдомембранозный колит, обусловленный С. difficile.
в) Дифференциальная диагностика:
• Язвенный колит:
о Утолщение стенки при язвенном колите в целом выражено в меньшей степени
• Гранулематозный колит (болезнь Крона)
• Ишемический колит:
о Обычно изменения располагаются в зонах «водораздела», панколит возникает редко
о Прямая кишка редко поражается при ишемическом колите
г) Клинические особенности:
• Колит, обусловленный С. difficile, возникает преимущественно у госпитализированных пациентов, принимающих антибиотики, находящихся на химиотерапии или иммуносупрессорной терапии
• Острая диарея, вызванная инфекционными причинами, чаще всего обусловлена употреблением контаминированных пищевых продуктов или употреблением воды
• В США этиологическим фактором инфекционного колита чаще всего становятся С, difficile, Salmonella, Campylobacter, Е. Coli
• Симптомы: жидкий стул водянистого характера или с примесью крови, лихорадка:
о Боль в животе, тенезмы, болезненность
о Обычно заболевание характеризуется острым началом, исключая туберкулез, для которого характерно хроническое течение
• Диагностика: микробиологическое исследование кала, крови; эндоскопия и биопсия, серологические исследования
• Заболевание у ранее здоровых пациентов часто разрешается самостоятельно либо наблюдается положительный ответ на антибиотикотерапию
