МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите

а) Определения:
• Воспаление ободочной кишки, обусловленное бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной инфекцией
• Псевдомембранозный колит: описательный термин, используемый обычно в случае колита, вызываемого С. difficile

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обычно определяется панколит с поражением прямой кишки
• Локализация:
о Зависит от этиологии:
- С. difficile: сегментарное поражение либо панколит:
Обычно толстая кишка вовлекается целиком, поражение дистальных отделов тонкой кишки нетипично
- Кампилобактериоз: панколит, возможно, с поражением тонкой кишки
- Escherichia coli (O157:Н7): панколит
- Цитомегаловирус (ЦМВ): дистальные отделы тонкой кишки, правая часть ободочной кишки, панколит
- Иерсиниозный энтероколит: преимущественно наблюдается поражение правых отделов ободочной кишки, редко-левых; терминальные отделы подвздошной кишки поражаются всегда:
Группа увеличенных лимфоузлов в правом нижнем квадранте
- Брюшной тиф (сальмонеллез): слепая кишка или правая часть ободочной кишки, неизменное поражение подвздошной кишки
- Шигеллез: преимущественное поражение левой части ободочной кишки
- Туберкулез: правая часть ободочной кишки, проксимальные отделы поперечной ободочной кишки, подвздошная кишка
- Актиномикоз: ректосигмоидный отдел толстой кишки (внутриматочные контрацептивы), илеоцекальная область (аппендэктомия)
- Гонорея, хламидиоз, герпесвирусная инфекция, сифилис: ректосигмоидный отдел толстой кишки
- Гистоплазмоз: илеоцекальная область
- Мукормикоз: правая часть ободочной кишки
- Анизакидоз: спорадически затрагивает правую часть ободочной кишки, редко-поперечную ободочную кишку
- Амебиаз: правая часть ободочной кишки, возможно, также терминальные отделы подвздошной кишки
- Шистосомоз: левая часть ободочной кишки или сигмовидная кишка

2. Рентгеноскопия при инфекционном колите:
• Ирригоскопия:
о Используется реже, чем раньше; вытесняется КТ, УЗИ и эндоскопическими исследованиями
о Сужение просвета и утолщение гаустр за счет отека и спазма о Изъязвление стенки ободочной кишки приводит к неравномерности слизистой оболочки, появлению поверхностных или глубоких язв в виде «пуговиц на воротнике»
о Отдельно расположенные точечные, афтозные или большие овоидные язвы могут имитировать болезнь Крона
о Туберкулез:
- Овоидные или циркулярные поперечные язвы, отсутствие переходной зоны между патологически измененной подвздошной кишкой в дистальных отделах и восходящей ободочной кишкой
- Симптом Флейшнера: выпрямление илео-цекального угла, выраженная гипертрофия илеоцекального клапана
- Стриктура ободочной кишки по типу «огрызка яблока», неотличимая от таковой при раке

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у молодого мужчины с жалобами на острую боль в животе и диарею определяется выраженное утолщение стенки и подслизистый отек ободочной кишки и дистальных отделов подвздошной кишки. Также определяется небольшое количество асцитической жидкости.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется большее количество воспаленных петель дистальных отделов тонкой кишки. В качестве этиологического фактора не совсем типичного воспаления тонкой кишки был верифицирован микроорганизм С. difficile.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На аксиальной КТ у мужчины 61 года, госпитализированного для выполнения ортопедического вмешательства, у которого возникла острая боль, диарея и тахикардия, визуализируется большое количество асцитической жидкости. Определяется также контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек ободочной кишки в области селезеночного изгиба.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется отсутствие контрастного усиления и сглаженность поперечных складок в некоторых отделах ободочной кишки, имеющих тонкую стенку, в то время как стенка остальных отделов кишечника утолщена.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у этого же пациента визуализируется растянутый жидкостью ректосигмоидный отдел толстой кишки с отсутствием поперечных складок, видимых в норме.
(Справа) На корональном КТ срезе у этого же пациента определяется значительная дилатация ободочной кишки с наличием утолщения стенки некоторых сегментов на фоне истончения других. На КТ был заподозрен токсический мегаколон, обусловленный С. difficile, что было подтверждено при оперативном вмешательстве — экстренной тотальной колэктомии.

3. КТ при инфекционном колите:
• С. difficile, Campylobacter, Е. coli, ЦМВ:
о Накопление контраста слизистой оболочкой, выраженный подслизистый отек, асцит
о Симптом «аккордеона»: чередующиеся «полоски» слизистой оболочки, накапливающей контраст, и подслизистого отека с компрессией просвета
о Глубокие язвы и выраженное утолщение стенки кишечника:
- Могут прогрессировать с возникновением геморрагического некроза и перфорации
- Токсический мегаколон
• Туберкулез: существенно увеличенные брыжеечные лимфоузлы низкой плотности:
о Энтероколит часто возникает вследствие попадания в желудочно-кишечный тракт Mycobacterium bovis
о Поражение легких может не обнаруживаться
• Гистоплазмоз: брыжеечная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно наличие кальцинатов в структуре лимфоузлов
• Шистосомоз: изменения брыжеечных или геморроидальных вен:
о Возможно наличие обызвествлений в стенке кишечника или в печени
о Утолщение стенки мочевого пузыря с наличием обызвествлений
• Сальмонеллез: может приводить к утолщению и контрастному усилению стенки кишечника
• Актиномикоз: крупные объемные образования воспалительного характера
• Мукормикоз: изменения со стороны придаточных пазух носа, легких и центральной нервной системы

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением и мультипланарными реформациями

5. УЗИ при инфекционном колите:
• Симметричное утолщение стенки с наличием эхогенного подслизистого слоя
• Усиление кровотока в стенке кишечника при цветовой допплерографии

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ, выполненной ранее здоровой молодой женщине, которую беспокоят тенезмы и диарея, определяются признаки пан колита с выраженным подслизистым отеком, обусловливающим изменения стенки ободочной кишки в виде «аккордеона».
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется поражение ректосигмоидного отдела толстой кишки и отсутствие изменений со стороны тонкой кишки. В итоге был выставлен диагноз колита, обусловленного кампилобактерной инфекцией.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине молодому мужчине со СПИДом, у которого возникла диарея с примесью крови в каловых массах, определяется выраженное утолщение складок ободочной кишки в виде «отпечатков пальцев».
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется а насарка, асцит, а также дилатация просвета тонкой кишки. Стенка всей ободочной кишки в значительной степени утолщена. При эндоскопии были выявлены изменения, обусловленные ишемией, со стороны слизистой оболочки; при исследовании биоптата подтвердилась инфильтрация стенки ободочной кишки, обусловленная цитомегаловирусом (ЦМВ), приведшая к геморрагическому некрозу.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у молодого мужчины, у которого появилась боль в нижних отделах живота справа, лихорадка и диарея, определяется утолщение стенки восходящей ободочной кишки и увеличение лимфоузлов в нижнем правом квадранте.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки и увеличение лимфоузлов. Эти изменения являются типичными для иерсиниозного (Yersinia) энтероколита и мезаденита. В большей части случаев при инфекционном колите не затрагиваются дистальные отделы тонкой кишки.

в) Дифференциальная диагностика инфекционного колита:

1. Язвенный колит:
• По сравнению с инфекционным колитом утолщение стенки в целом выражено в меньшей степени
• Ирригоскопия:
о Панколит с уменьшением выраженности гаустрации и с множественными изъязвлениями
о «Островки» сохранной слизистой оболочки (воспалительные псевдополипы)
о Диффузное и симметричное утолщение стенки ободочной кишки
о В хроническую фазу ободочная кишка принимает вид «свинцовой трубы»

2. Гранулематозный колит (болезнь Крона):
• Сопутствующее заболевание тонкой кишки (дистальных отделов подвздошной кишки)
• Ирригоскопия:
о «Булыжная мостовая»: сочетание продольных и поперечных язв, придающих слизистой характерный вид
о Чередование трансмуральных поражений стенки кишечника с сохранными участками, затеки, фистулы

3. Ишемический колит:
• Изменения при ишемическом колите обычно локализуются в «зонах водораздела»; панколит возникает редко
• При ишемическом колите поражение прямой кишки является редкостью
• На КТ может определяться пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах, возможно, также тромбы в венах внутренних органов

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На корональной КТ, выполненной девочке-подростку, у которой остро возникла диарея с наличием крови в каловых массах, обусловленная употреблением в пищу гамбургеров, контаминированных Е. Coli, определяется панколит с выраженным подслизистым отеком и растяжением всей толстой кишки и заполнением ее просвета жидкостью.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки лучше определяется контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек всей толстой кишки, в то время как тонкая кишка не изменена.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у женщины 50 лет с подтвержденным колитом сальмонеллезной этиологии определяется выраженное утолщение складок ободочной кишкиЮ преимущественно восходящей. Обратите внимание на наличие плотного контрастного вещества в просвете ободочной кишки, которое затрудняет оценку воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки.
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется выраженный подслизистый отек слепой кишки, левой половины ободочной кишки. Преимущественное поражение правой половины ободочной кишки характерно для сальмонеллезной инфекции (брюшного тифа), которая является эндемичной у некоторых слоев населения.
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у пожилой женщины, у которой внезапно возникли тянущие боли в животе и диарея, определяется панколит с утолщением стенки кишечника и гиперемией брыжейки в прилежащих отделах (подтвержденный колит, обусловленный Campylobacter), при этом прямая кишка и тонкая кишка не изменены.
(Справа) На фотографии восходящей ободочной кишки, полученной при эндоскопическом вмешательстве у этой же пациентки, определяется значительное утолщение складок, обусловленное колитом, вызываемым Campylobacter.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего в США инфекционный колит обусловлен следующими бактериальными агентами:
- С. difficile, Salmonella, Campylobacter, Е. coli
- А также другими: Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae:
Хламидия является причинным микроорганизмом при венерической лимфогранулеме
о Наиболее частые вирусные агенты, приводящие к разви тию гастроэнтерита: norovirusw rotavirus
о Наиболее типичные протозойные агенты: Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora:
- В развивающихся странах: Anisakis, Amoeba, Schistosoma, Strongyloides, Trichuris
о Грибы: Histoplasma, Mucor
о Факторы риска:
- С. difficile: первичный прием антибиотиков, особенно клиндамицина:
Нахождение в стационаре, доме престарелых, тюрьме
Химиотерапия с поражением слизистой оболочки ободочной кишки
- Цитомегаловирус: снижение иммунитета (вт.ч. у реципиентов трансплантатов)
- Salmonella, Shigella: эпидемии, теплая погода
- Е. coli (0157: Н7): попадание фекального материала в мясо (гамбургеры) или овощи
- Mycobacterium tuberculosis, ЦМВ: снижение иммунитета, в т.ч. СПИД
- Actinomyces: внутриматочные контрацептивы, аппендэктомия
- Histoplasma, Mucor. истощающие состояния, снижение иммунитета
- Strongyloides: выраженное истощение
о Патогенез:
- Поступление в желудочно-кишечный тракт патогенных микроорганизмов (часто фекально-оральным путем)
- Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, herpesvirus: непосредственная инокуляция в прямой кишке (обусловленная анальными половыми контактами)

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфекционного колита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Колит, вызываемый С. difficile, возникает преимущественно у госпитализированных пациентов; у лиц, принимающих антибиотики или препараты, подавляющие иммунитет
о Острая диарея инфекционного характера чаще всего возникает в результате употребления контаминированных пищевых продуктов или жидкости:
- Симптомы: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, снижение веса тела, анемия, недомогание, сыпь
- Жидкий (водянистый или с примесью крови) стул, схваткообразная боль в животе, болезненность
- Артрит, пневмонит, периферическая нейропатия, микроангиопатия
• Лабораторные данные:
о При бактериальных инфекциях: увеличение количества нейтрофилов
о При вирусных инфекциях: увеличение количества лимфоцитов (или уменьшение при СПИД)
о При грибковых и паразитарных инфекциях: эозинофилия
• Диагностика: культуральное исследование кала, крови; эндоскопическая биопсия, серологические исследования

2. Демография:
• Возраст:
о Подвержены люди всех возрастов, заболеваемость увеличивается с возрастом
о У (вплоть до) 1 % госпитализированных пациентов возникает колит, обусловленный С. difficile
• Эпидемиология:
о Распространенность заболевания в значительной степени недооценена:
- Большинство пациентов не обследуются в медицинских учреждениях
- Специфическая причина заболевания часто не выявляется

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияние, перфорация, обструкция, токсический мега-колон, бактериемия, сепсис, гибель
о Иерсиниозный энтероколит: формирование абсцесса печени
о Амебиаз: абсцессы печени и легких
о Шистосомоз: гепатоспленомегалия, портальная гипертензия
• Прогноз:
о При лечении обычно крайне благоприятный:
- Заболевание часто разрешается самостоятельно, если возникает на фоне полного здоровья
о Кампилобактериоз: при отсутствии лечения рецидив возникает в 25% случаев
о Колит, обусловленный Е. Coli (O157:H7): характеризуется более высокой смертностью и заболеваемостью:
- Гемолитико-уремический синдром
о ЦМВ-колит: может приводит к летальному исходу вследствие кровоизлияния и ишемии:
- Часто возникает у пациентов с дефицитом иммунитета, увеличивая показатели смертности и заболеваемости
о Мукормикоз, стронгилоидоз могут приводить к летальному исходу

4. Лечение инфекционного колита:
• Колит, обусловленный бактериальной флорой, является преимущественно самокупирующимся заболеванием, длящимся от 1—2 недель до одного месяца:
о При колите, обусловленном С difficile: метронидазол, трансплантация фекальной микробиоты с целью восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки
о Сальмонеллез: при тяжелом течении парентеральное введение цефалоспоринов
о Шигеллез: в тяжелых случаях-ампициллин
о При иерсиниозном энтероколите: поддерживающая терапия, изоляция
о Туберкулез: противотуберкулезные препараты (не стероиды)
• Вирусная инфекция: заболевание преимущественно разрешается самостоятельно:
о ЦМВ: лечение причины (СПИД)
• Паразитарная инфекция: антигельминтные препараты:
о Анизакидоз: преимущественно самокупирующееся заболевание, длящееся 7-10 дней
• Грибковая инфекция: антифунгальные препараты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Клинические проявления, лучевые признаки, данные лабораторных исследований

ж) Список использованной литературы:
1. Aboutaleb N et al: Emerging infectious colitis. Curr Opin Gastroenterol. 30(1):106-15, 2014
2. Burke KE et al: Clostridium difficile infection: a worldwide disease. Gut Liver. 8(1):1-6, 2014
3. Raman SP et al: MDCT and CT angiography evaluation of rectal bleeding: the role of volume visualization. AJR AmJ Roentgenol. 201 (3):589-97, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика нейтропенического колита (тифлита)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.