МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при гастрите

а) Определения:
• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное группой заболеваний, различных по своей этиологии, клиническим проявлениям, тканевым изменениям и лучевым признакам
• Классификация гастрита:
о Эрозивный или геморрагический, который, в свою очередь, подразделяется на два типа:
- Диффузный или вариолиформный
- Гастрит с неполными или «плоскими» эрозиями
о Антральный гастрит
о Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori
о Гипертрофический гастрит
о Атрофический гастрит А и В типа
о Гранулематозный гастрит (при болезни Крона и туберкулезе)
о Эозинофильный гастрит
о Эмфизематозный гастрит
о Химический реактивный гастрит
о Лучевой гастрит
о СПИД-ассоциированый гастрит, обусловленный вирусными, грибковыми, протозойными и паразитарными инфекциями

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поверхностные язвы и утолщение складок слизистой оболочки

2. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

• Эрозивный гастрит с полными или вариолиформными эрозиями (наиболее часто встречающийся вариант):
о Локализация: в антральном отделе желудка на гребнях складок слизистой оболочки
о Множественные точечные или щелевидные скопления бариевой взвеси
о Эрозии окружены рентгенпрозрачным «ободком», обусловленным отечной выбухающей слизистой оболочкой
о Фестончатые или узловидно утолщенные складки слизистой оболочки в антральном отделе
о Эпителиальные узлы или полипы (при хроническом гастрите)

• Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС:
о Эрозии линейной или извитой формы, сгруппированные в области тела желудка или по большой кривизне
о Вариолиформные или линейные эрозии в антральном отделе
о Гастропатия в результате приема НПВС: легкое уплощение и деформация в антральном отделе по большой кривизне

• Антральный гастрит:
о Утолщение складок, спазм или снижение растяжимости
о Фестончатый или дольчатый внешний вид продольных или поперечных складок
о Волнистый/неровный контур стенки желудка по малой кривизне
о Выпадение слизистой оболочки антрального отдела через пилорический канал

• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori:
о Локализация: антральный отдел, тело или (очень редко) дно желудка: может быть диффузным либо ограниченным
о Увеличение желудочных полей (3 мм в диаметре и больше)

• Гипертрофический гастрит:
о Локализация: дно и тело желудка
о Выраженное утолщение и дольчатость складок

• Атрофический гастрит:
о Сужение желудка в виде трубки, отсутствие способности к растяжению
о Ровная, гладкая слизистая оболочка, уменьшение складчатости
о Уменьшение размеров желудочных полей (до 1 -2 мм в диаметре) или их отсутствие

• Гранулематозный гастрит при болезни Крона:
о Локализация: антральный отдел и тело желудка
о Множественные афтозные язвы
о В острой фазе неотличим от эрозивного гастрита
о По мере прогрессирования заболевания появляются большие язвы, возникает утолщение складок, слизистая оболочка принимает вид «булыжной мостовой»
о Симптом «бараньего рога»: сужение и воронкообразная деформация антрального отдела желудка

• Гранулематозный гастрит при туберкулезе:
о Локализация: антральный или пилорический отдел желудка по малой кривизне
о Сужение просвета желудка в антральном отделе приводит к обструкции
о Также часто поражается двенадцатиперстная кишка

• Эозинофильный гастрит:
о Локализация: тело и антральный отдел желудка
о Симптом «булыжной мостовой», утолщение складок, ригидность и сужение просвета антрального отдела желудка

• Эмфизематозный гастрит:
о Включения газа в стенке желудка, не смещающиеся при изменении положения тела
о Обратите внимание: необходимо использовать водорастворимый контраст при рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ

• Химический реактивный гастрит (исследование с водорастворимым контрастом):
о В острую стадию: изъязвление слизистой оболочки, утолщение складок, атония желудка, дефекты стенки
о В хроническую стадию: сужение и деформация антрального отдела:
- Итогом заболевания может стать пластический линит или перфорация

• Лучевой гастрит:
о В острую стадию: изъязвление, утолщение складок, гастропарез или спазм
о В хроническую стадию: сужение просвета и деформация антрального отдела желудка из-за наличия рубцов

• СПИД-ассоциированный гастрит:
о Узловой характер слизистой оболочки, эрозии, язвы, утолщение складок, сужение просвета антрального отдела желудка

Рентгенограмма, КТ при гастрите
(Слева) При КТ, выполненной мужчине 54 лет, страдающему антральным гастритом, визуализируется утолщенная и полнокровная стенка желудка. Антральный отдел сокращен, его стенка частично утолщена и отечна Обратите внимание на желчный пузырь. Основание луковицы двенадцатиперстной кишки имеет «зубчатый» вид.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется, что желудок в антральном отделе утратил способность к растяжению; также визуализируются узловидно утолщенные складки желудка, пролабирующие в луковицу двенадцатиперстной кишки. Эти изменения при КТ и рентгеноскопии являются «классическими» для антрального гастрита.

3. КТ при гастрите:
• Снижение плотности стенки желудка из-за отека или воспаления
о Симптом «мишени» или «гало»: контрастное усиление слизистой оболочки на фоне гиподенсной вследствие отека подслизистой основы
• Утолщение складок или стенки желудка
• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori', циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка или ограниченное утолщение задней стенки желудка по большой кривизне
• Эмфизематозный гастрит: утолщение стенки с наличием газа внутри нее:
о Может обнаруживаться газ в воротной вене

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ для детальной визуализации изменений со стороны слизистой оболочки
о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)

Рентгенограмма, КТ при гастрите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего раком поджелудочной железы, у которого возник также лучевой гастрит, визуализируется стент в желчном протоке, а также металлические координатные метки, которые были установлены при эксплоративном оперативном вмешательстве, а в последующем выполняли роль маркеров при лучевой терапии. Обратите внимание на утолщение стенки желудка с наличием подслизистого отека в пределах зоны облучения.
(Справа) Оцените также признаки гастрита у этого же пациента на ограниченном участке спереди от опухоли головки и шейки поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика гастрита:

1. Рак желудка:
• В отличие от гастрита, пораженная часть желудка теряет способность к растяжению, ее перистальтика снижается или полностью пропадает:
о Слизистая оболочка деформирована, с наличием узлов
о Отмечается подслизистый компонент мягкотканной плотности

2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Утолщение складок желудка в области дна и тела из-за отека, воспаления и гиперплазии
• Большое количество жидкости в просвете желудка и язвы нетипичной локализации
• Гастринома, опухоль островкового аппарата поджелудочной железы

3. Острый панкреатит:
• Часто становится причиной утолщения стенки желудка

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• КТ: определяется подслизистая опухоль мягкотканной плотности (отличной от плотности воды)
• Метастазы (злокачественной меланомы, рака молочной железы):
о Тенденция к ограничению степени растяжимости желудка
• Лимфома желудка:
о Выраженное утолщение стенки без признаков дистальной обструкции

Рентгенограмма, КТ при гастрите
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ в горизонтальном положении пациента, страдающего атрофическим гастритом, определяется практически полное отсутствие складок желудка.
(Справа) При рентгеноскопии желудка у пациента, страдающего болезнью Крона, с наличием гастрита на этом фоне, определяется деформация желудка, уменьшение его размеров, потеря складчатости, с изменением антрального отдела в виде воронки (симптом "бараньего рога").

г) Патология:

1. Общая характеристика гастрита:
• Этиология:
о Эрозивный гастрит обусловлен приемом НПВС, употреблением алкоголя, стероидных гормонов, стрессовыми ситуациями, травмой, ожогами или инфекциями
о Атрофический гастрит затрагивает тело и дно желудка, имеет аутоиммунную природу
о Антральный гастрит возникает вследствие употребления алкоголя, табакокурения, попадания желчи в желудок; также в его возникновении играет роль геликобактерная инфекция
о Гранулематозное воспаление слизистой желудка возникает при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, сифилисе или кандидозе
о Эмфизематозный гастрит ассоциирован со следующими микроорганизмами: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris
о Химический реактивный гастрит возникает при приеме внутрь сильных кислот (соляной, серной и т.д.) или щелочей
о Облучение в дозе свыше 5000 рад
о СПИД-ассоциированные инфекции: цитомегаловирусная, криптоспоридиальная, токсоплазмозная; стронгилоидоз
• Сочетанные патологические изменения:
о У 90% пациентов с атрофическим гастритом имеется сопутствующая пернициозная анемия
о У 66% пациентов гипертрофический гастрит сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• При эрозивном гастрите обнаруживаются участки полнокровной, отечной или изъязвленной слизистой оболочки
• Атрофический гастрит характеризуется истончением и сглаживанием рельефа слизистой оболочки, уменьшением выраженности складок или приобретением желудком трубчатого вида:
о Резкое снижения количества главных клеток (гландулоцитов, зимогенных клеток)

д) Клинические особенности:

1. Проявления гастрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В некоторых случаях гастрит может протекать бессимптомно о Боль в эпигастрии, тошнота, рвота (или гематемезис)
• Лабораторные данные:
о Лейкоцитоз, положительный анализ кала на скрытую кровь
о При атрофическом гастрите наблюдается дефицит витамина В12
о Положительные тесты на Н. pylori (эндоскопические, гистологические, культивирование на питательных средах; уреазный дыхательный тест; серологические методы)

3. Течение и прогноз:
• Реактивный химический гастрит: острая стадия (1-4 дня) характеризуется наиболее тяжелым течением, появлением язв и спазмом; хроническая стадия (3-4 недели) проявляется развитием рубцов, деформацией желудка по типу пластического линита
• В течении лучевого гастрита выделяют стадию воспалительных изменений, длящуюся 1-6 месяцев, и стадию рубцевания и фиброза (через шесть месяцев от начала заболевания)
• Осложнения:
о Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, пернициозная анемия, MALT-лимфома низкой степени злокачественности, рак желудка
о Эозинофильный гастрит может осложняться обструкцией дистальных отделов желудка
о Некроз желудка - возможное осложнение химического ожога
• Прогноз:
о При эрозивном, антральном гастрите; гастрите, вызванном Н. pylori; атрофическом гастрите: после лечения-благоприятный
о Для эозинофильного гастрита характерно хроническое течение со склонностью к рецидивированию, с периодическими обострениями и бессимптомными промежутками
о Эмфизематозный гастрит характеризуется уровнем летальности 60-80%

4. Лечение гастрита:
• Исключение провоцирующих агентов: алкоголя, кофе, НПВС, стероидных гормонов; отказ от курения
• Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин или препараты тетрациклинового ряда
• При гипертрофическом гастрите: средства, подавляющие секрецию (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)
• При атрофическом гастрите: коррекция дефицита витамина В12
• При эозинофильном гастрите: стероидные гормоны
• При эмфизематозном гастрите необходимы внутривенные вливания жидкости, прием антибиотиков; назогастральный зонд не устанавливается
• Химический реактивный гастрит: стероидные гормоны, антибиотики, парентеральное питание; оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать:
• Наличие Н. pylori (в настоящий момент или ранее)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Гастрит, вызванный Н. pylori: утолщение, дольчатость складок желудка и увеличение желудочных полей
• Эрозивный гастрит: множественные скопления бариевой взвеси, окруженные рентгенопрозрачным ободком, образованным отечной, приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой

3. Советы по отчетности:
• КТ и рентгеновское исследование верхних отделов ЖКТ позволяют лишь сделать вывод о наличии гастрита:
о Этиология гастрита определяется на основании данных других методов исследования, в т.ч. при эндоскопической биопсии

ж) Список использованной литературы:
1. Byrne D et al: Imaging findings in emphysematous gastritis. Ir Med J. 107(2):60-1, 2014
2. Kim HW et al: Atrophic Gastritis: A Related Factor for Osteoporosis in Elderly Women. PLoS One. 9(7):e101852, 2014
3. Makhoul E et al: Emphysematous gastritis. Acta Gastroenterol Belg. 76(4):445-6, 2013
4. Gonen C et al: Magnifying endoscopic features of granulomatous gastritis. Dig Dis Sci. 54(7): 1602-3, 2009
5. Yiiksel О et al: Erosive gastritis mimicking watermelon stomach. Am J Gastroenterol. 104(6):1606-7, 2009
6. Horton KM et al: Current role of CT in imaging of the stomach. Radiographics. 23(0:75-87, 2003
7. Bender GN et al: Double-contrast barium examination of the upper gastrointestinal tract with nonendoscopic biopsy: findings in 100 patients. Radiology. 202( 2 ):35 5-9, 1997
8. Sohn J et al: Helicobacter pylori gastritis: radiographic findings. Radiology. 195(3)763-7, 1995

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: