а) Терминология:
• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное патологическими состояниями, различными по своей клинической картине, но проявляющимися сходными лучевыми признаками:
о Чаще всего гастрит обусловлен геликобактерной инфекцией, приемом НПВС, стероидных гормонов; употреблением алкоголя, кофе; стрессовыми состояниями
б) Визуализация гастрита:
• Эрозивный гастрит, диффузный или вариолиформный (наиболее частый вариант):
о Эрозии окружены рентгенопрозрачным «ободком», обусловленным отечной и приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой
о Фестончатые или узловидно измененные складки слизистой оболочки антрального отдела желудка о Волнистый или неправильный контур стенки желудка со стороны малой кривизны
о Эрозии локализуются в антральном отделе желудка в области гребней складок слизистой оболочки
о Может наблюдаться выпадение слизистой оболочки антрального отдела сквозь пилорический канал
о Уменьшение способности желудка к растяжению, особенно в антральном отделе
• На КТ обнаруживается снижение плотности стенки желудка за счет ее отека или воспаления:
о Плотность стенки желудка приближается к плотности воды
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ является лучшим методом визуализации изменений со стороны слизистой оболочки желудка
о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)
(Слева) На рисунке показана язва и множественные эрозии слизистой оболочки, преимущественно в антральном отделе желудка, расположенные по ходу гипертрофированных складок. Растяжимость антрального отдела снижена.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируются вариолиформные эрозии, расположенные рядами в верхних отделах гипертрофированных складок антрального отдела. Эти изменения позволяют сделать вывод о наличии гастрита, но не о его природе.
(Слева) На КТ у женщины 30 лет спортивного телосложения, предъявляющей жалобы на сильную боль в животе и тошноту, обусловленную гастритом, возникшим в результате приема НПВС, определяется выраженное утолщение стенки желудка и интенсивный подслизистый отек. Усиливающаяся при контрастировании слизистая оболочка придает стенке желудка «полосатый» вид.
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяются схожие изменения со стороны тела и антрального отдела желудка. После отмены ибупрофена и начала антацидной терапии клинические симптомы исчезли и изменения на последующих КТ (не представлены) перестали определяться.
в) Дифференциальная диагностика гастрита:
• Рак желудка
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Острый панкреатит
• Метастазы в стенке желудка и лимфома
г) Диагностическая памятка:
• КТ и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяют лишь обнаружить признаки гастрита, но не определить его природу:
о Этиология гастрита уточняется при помощи других диагностических исследований, а также эндоскопической биопсии
