МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография, КТ при дивертикуле желудка

а) Определение:
• «Карман» или «мешок», сообщающийся с полостью желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие заполненного бариевой взвесью дивертикула в области дна желудка возле пищеводно-желудочного перехода
• Другие общие моменты:
о Выделяют два разновидности дивертикула желудка:
- Истинный (врожденный)
- Интрамуральный или парциальный (приобретенный)

2. Рентгенография при дивертикуле желудка:
• Рентгеноскопия с выполнением рентгенограмм:
о Истинный дивертикул:
- Большинство дивертикулов (больше 75%) являются юкстакардиальными, возникающими возле пищеводно-желудочного перехода со стороны задней стенки желудка по малой кривизне
- Обычно имеют размер 1-3 см, но могут достигать и 10 см
- При заполнении бариевой взвесью определяется уровень «жидкость-газ»
- В дивертикуле задерживается бариевая взвесь, что позволяет ошибочно принять его за язву желудка
- Редко возникают в антральном отделе; здесь также могут напоминать язву
о Интрамуральный или парциальный (неполный) дивертикул:
- Чаще всего возникает в препилорическом отделе желудка: по большой кривизне в дистальных отделах антрума
- Над дивертикулом может наблюдаться приподнятая область, которую можно ошибочно принять за эктопическую ткань поджелудочной железы со стороны большой кривизны

Лучевая диагностика дивертикула желудка
(Слева) На рентгенограмме полученной в положении пациента стоя во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируется типичный дивертикул в виде мешковидного выпячивания стенки желудка, расположенного возле кардиального отдела, с наличием уровня «жидкость-газ» в его просвете.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется образование с плотностью, близкой к плотности воды, расположенное сзади относительно дна желудка. Определение сообщения дивертикула с просветом желудка является более сложной задачей при КТ по сравнению с рентгеноскопией. Чтобы сделать заключение о дивертикуле, может потребоваться КТ с тугим заполнением желудка перорально принятым контрастом или газом.

3. КТ при дивертикуле желудка:
• Патологический «очаг» округлой формы:
о Часто обнаруживается над почкой, может ошибочно быть принят за опухоль надпочечника
о Связь с желудком может быть весьма нечеткой
• Дивертикул может быть заполнен газом, жидкостью или контрастным веществом
• Содержимое дивертикула не усиливается при внутривенном контрастировании

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия с выполнением рентгенограмм
• Выбор протокола исследования:
о Юкстакардиальные дивертикулы лучше всего визуализируются при рентгеновских исследованиях с бариевой взвесью в боковой проекции
о При последовательном выполнении КТ в положении пациента лежа на спине и на животе дивертикул обычно заполняется газом

Лучевая диагностика дивертикула желудка
(Слева) На КТ определяется образование овоидной формы, содержащее жидкость с плотностью воды и включения газа. На более краниальных срезах удается обнаружить сообщение этого образования с полостью желудка.
(Справа) Обратите внимание, что на слегка более каудальном КТ срезе дивертикул располагается возле поджелудочной железы и селезеночной вены. Т. к. уровень жидкости и газа в дивертикуле не определяется, его сложно отличить от опухоли надпочечника на КТ. При рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ был подтвержден типичный юкстакардиальный дивертикул желудка.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула желудка:

1. Объемное образование надпочечника:
• При КТ с внутривенным контрастированием содержимое дивертикула не усиливается; объемные образования, за исключением кист, накапливают контраст
• Для дифференциальной диагностики требуется рентгеноскопия с бариевой взвесью

2. Опухоли поджелудочной железы:
• Любые кистозные или солидные поражения

3. Внутрибрюшной абсцесс:
• Полостное образование с толстой стенкой, заполненное жидкостью или газом
• Для абсцесса характерны признаки воспаления (повышение температуры тела и т.д.)

4. Эктопическая ткань поджелудочной железы:
• Может также обусловливать выбухание в области антрального отдела желудка

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Истинный дивертикул желудка является врожденным
о Интрамуральный или парциальный дивертикул возникает в течение жизни:
- Имеется связь с язвенной болезнью желудка, панкреатитом, холециститом, злокачественными опухолями, обструкцией выходного отдела желудка
• Редко встречающееся заболевание:
о В 0,02% выявляется при посмертном исследовании
о В 0,04% обнаруживается при рентгеновских исследованиях верхних отделов ЖКТ
о >75% всех дивертикулов желудка юкстакардиальные

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Истинный дивертикул желудка:
о Представляет собой «карман» или «мешок», состоящий из трех слоев стенки желудка: слизистой оболочки, подслизистой основы и мышечной пластинки

д) Клинические особенности:

1. Проявления дивертикула желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Истинный дивертикул желудка:
- Чаще всего протекает бессимптомно
- Может обусловливать боль вверху живота без четкой локализации
о Интрамуральный или парциальный дивертикул желудка:
- Протекает бессимптомно, либо имеются симптомы, которые обусловлены сопутствующими заболеваниями (например, язвенной болезнью желудка)
• Диагностика:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ или КТ

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой

3. Течение и прогноз:
• Осложнения, такие как кровотечение, язвообразование, малигнизация возникают редко

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• На КТ и МРТ дивертикул желудка часто ошибочно принимается за новообразование надпочечника
2. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгеноскопия ( графия) с бариевой взвесью или КТ в положении пациента на спине и на животе с пероральным контрастированием и приемом препаратов, распадающихся с выделением газа

ж) Список использованной литературы:
1. Hajini FF et al: Gastric diverticulum a rare endoscopic finding, BMJ Case Rep. 2014, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика гастрита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.