МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография, КТ при дивертикуле желудка

а) Определение:
• «Карман» или «мешок», сообщающийся с полостью желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие заполненного бариевой взвесью дивертикула в области дна желудка возле пищеводно-желудочного перехода
• Другие общие моменты:
о Выделяют два разновидности дивертикула желудка:
- Истинный (врожденный)
- Интрамуральный или парциальный (приобретенный)

2. Рентгенография при дивертикуле желудка:
• Рентгеноскопия с выполнением рентгенограмм:
о Истинный дивертикул:
- Большинство дивертикулов (больше 75%) являются юкстакардиальными, возникающими возле пищеводно-желудочного перехода со стороны задней стенки желудка по малой кривизне
- Обычно имеют размер 1-3 см, но могут достигать и 10 см
- При заполнении бариевой взвесью определяется уровень «жидкость-газ»
- В дивертикуле задерживается бариевая взвесь, что позволяет ошибочно принять его за язву желудка
- Редко возникают в антральном отделе; здесь также могут напоминать язву
о Интрамуральный или парциальный (неполный) дивертикул:
- Чаще всего возникает в препилорическом отделе желудка: по большой кривизне в дистальных отделах антрума
- Над дивертикулом может наблюдаться приподнятая область, которую можно ошибочно принять за эктопическую ткань поджелудочной железы со стороны большой кривизны

Лучевая диагностика дивертикула желудка
(Слева) На рентгенограмме полученной в положении пациента стоя во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируется типичный дивертикул в виде мешковидного выпячивания стенки желудка, расположенного возле кардиального отдела, с наличием уровня «жидкость-газ» в его просвете.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется образование с плотностью, близкой к плотности воды, расположенное сзади относительно дна желудка. Определение сообщения дивертикула с просветом желудка является более сложной задачей при КТ по сравнению с рентгеноскопией. Чтобы сделать заключение о дивертикуле, может потребоваться КТ с тугим заполнением желудка перорально принятым контрастом или газом.

3. КТ при дивертикуле желудка:
• Патологический «очаг» округлой формы:
о Часто обнаруживается над почкой, может ошибочно быть принят за опухоль надпочечника
о Связь с желудком может быть весьма нечеткой
• Дивертикул может быть заполнен газом, жидкостью или контрастным веществом
• Содержимое дивертикула не усиливается при внутривенном контрастировании

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия с выполнением рентгенограмм
• Выбор протокола исследования:
о Юкстакардиальные дивертикулы лучше всего визуализируются при рентгеновских исследованиях с бариевой взвесью в боковой проекции
о При последовательном выполнении КТ в положении пациента лежа на спине и на животе дивертикул обычно заполняется газом

Лучевая диагностика дивертикула желудка
(Слева) На КТ определяется образование овоидной формы, содержащее жидкость с плотностью воды и включения газа. На более краниальных срезах удается обнаружить сообщение этого образования с полостью желудка.
(Справа) Обратите внимание, что на слегка более каудальном КТ срезе дивертикул располагается возле поджелудочной железы и селезеночной вены. Т. к. уровень жидкости и газа в дивертикуле не определяется, его сложно отличить от опухоли надпочечника на КТ. При рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ был подтвержден типичный юкстакардиальный дивертикул желудка.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула желудка:

1. Объемное образование надпочечника:
• При КТ с внутривенным контрастированием содержимое дивертикула не усиливается; объемные образования, за исключением кист, накапливают контраст
• Для дифференциальной диагностики требуется рентгеноскопия с бариевой взвесью

2. Опухоли поджелудочной железы:
• Любые кистозные или солидные поражения

3. Внутрибрюшной абсцесс:
• Полостное образование с толстой стенкой, заполненное жидкостью или газом
• Для абсцесса характерны признаки воспаления (повышение температуры тела и т.д.)

4. Эктопическая ткань поджелудочной железы:
• Может также обусловливать выбухание в области антрального отдела желудка

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Истинный дивертикул желудка является врожденным
о Интрамуральный или парциальный дивертикул возникает в течение жизни:
- Имеется связь с язвенной болезнью желудка, панкреатитом, холециститом, злокачественными опухолями, обструкцией выходного отдела желудка
• Редко встречающееся заболевание:
о В 0,02% выявляется при посмертном исследовании
о В 0,04% обнаруживается при рентгеновских исследованиях верхних отделов ЖКТ
о >75% всех дивертикулов желудка юкстакардиальные

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Истинный дивертикул желудка:
о Представляет собой «карман» или «мешок», состоящий из трех слоев стенки желудка: слизистой оболочки, подслизистой основы и мышечной пластинки

д) Клинические особенности:

1. Проявления дивертикула желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Истинный дивертикул желудка:
- Чаще всего протекает бессимптомно
- Может обусловливать боль вверху живота без четкой локализации
о Интрамуральный или парциальный дивертикул желудка:
- Протекает бессимптомно, либо имеются симптомы, которые обусловлены сопутствующими заболеваниями (например, язвенной болезнью желудка)
• Диагностика:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ или КТ

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой

3. Течение и прогноз:
• Осложнения, такие как кровотечение, язвообразование, малигнизация возникают редко

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• На КТ и МРТ дивертикул желудка часто ошибочно принимается за новообразование надпочечника
2. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгеноскопия ( графия) с бариевой взвесью или КТ в положении пациента на спине и на животе с пероральным контрастированием и приемом препаратов, распадающихся с выделением газа

ж) Список использованной литературы:
1. Hajini FF et al: Gastric diverticulum a rare endoscopic finding, BMJ Case Rep. 2014, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика гастрита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.