МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме

Нормальная анатомия и функция:

а) Грудная клетка:

• Анатомическое строение:
о Позвоночник
о Грудина
о Ребра
о Ключицы
о Лопатки
о Скелетные мышцы
о Нервы стенки грудной клетки
о Кожа и подкожно-жировая клетчатка

• Функция:
о Защищает легкие, структуры сердечно-сосудистой системы и другие органы грудной клетки
о Участвует в процессе дыхания наподобие кузнечных мехов

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
На рисунке показаны сложные и разнообразные структуры и органы грудной клетки. Мягкие ткани и скелет грудной клетки окружают и защищают основные органы дыхательной, сердечно-сосудистой систем и проксимальный отдел желудочно-кишечного тракта. Противоположные листки плевры образуют потенциальное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности плевры и уменьшающей трение во время дыхательных движений. Воздухоносные пути доставляют кислород к альвеолярно-капиллярной мембране и выносят углекислый газ в окружающую среду. Сердце и сосуды доставляют деоксигенированную кровь к капиллярно-альвеолярной мембране и оксигенированную кровь к периферическим органам и тканям.

б) Плевра:

• Анатомическое строение:
о Тонкая непрерывная мембрана
о Париетальный листок плевры: выстилает нелегочную поверхность
о Висцеральный листок плевры: выстилает поверхности легких
о Плевральная полость: непостоянное пространство между поверхностями плевры

• Функция:
о Выработка и поглощение нормальной плевральной жидкости:
- Служит смазкой для поверхностей плевры
- Способствует движению легких при дыхании
о Очистка патологической плевральной жидкости

в) Воздухоносные пути:

• Анатомическое строение:
о Трахея
о Основные бронхи
о Долевые бронхи
о Сегментарные/субсегментарные бронхи
о Бронхиолы
о Нижние дыхательные пути и альвеолы

• Функция:
о Газообмен при дыхании
о Защитные механизмы против инородных частиц:
- Мукоцилиарный транспорт
- Кашлевой рефлекс
о Газообмен через альвеолярно-капиллярную мембрану

г) Сердце и крупные сосуды:

• Анатомическое строение:
о Полые вены
о Правое предсердие
о Правый желудочек
о Легочные артерии
о Капиллярная сеть
о Легочные вены
о Левое предсердие
о Левый желудочек
о Грудная аорта и ее ветви

• Функция:
о Насосная функция для обеспечения кровообращения по большому и малому кругу
о Доставка бедной кислородом крови к альвеолярно-капиллярной мембране
о Доставка оксигенированной крови к тканям

Рентгенография органов грудной клетки

а) Классическая рентгенография органов грудной клетки:
• Метод выбора для визуализации и начальной диагностики заболеваний сердечно-легочной системы
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
о Ортогональные проекции (под прямым углом друг к другу)
о Анализ ортогональных проекций позволяет точно установить анатомическую локализацию аномалий при визуализации

б) Стандартная укладка при рентгенографии:
• В положении стоя
• На высоте вдоха с задержкой дыхания при почти полном наполнении легких
• Без вращения или движений
• Пытайтесь минимизировать наложение теней расположенных рядом костных структур
• Зона интереса должна быть максимально приближена к приемнику изображения (ПИ)
• Рентгенографическая методика:
о Расстояние от источника до приемника изображения (РИП): 183 см для минимизации увеличения изображения
о Центральный пучок рентгеновских лучей нацелен на грудь
о Коллимация пучка для захвата наружной стенки грудной клетки

в) Рентгенографические проекции:

• Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции:
о Термин ЗП: описывает заднепереднее направление рентгеновского пучка, пронизывающего грудную клетку на пути к ПИ
о Грудь обращена к ПИ
о Голова расположена вертикально, подбородок лежит на верхушке сетевого устройства
о Запястья тыльной стороной лежат на бедрах, локти повернуты вперед для латерального смещения лопаток
о Плечи отведены каудально и под прямым углом к ПИ так, чтобы ключицы были расположены ниже верхушек лопаток

• Рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции:
о Термин «левая боковая»: обозначает, что левая боковая поверхность грудной клетки обращена к ПИ
о Пучок рентгеновских лучей пронизывает грудную клетку справа налево в направлении ПИ
о Руки расположены выше головы для освобождения проекции легких и средостения

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции: определяется нормальная картина, позволяющая продемонстрировать сложности в интерпретации рентгенограмм грудной клетки. При рентгенографии грудной клетки визуализируется ряд структур и тканей со значительным наложением структур различной рентгенографической плотности. Часть легких может быть перекрыта мягкими тканями средостения и скелетными структурами. Внимание к качеству рентгенограммы играет важнейшую роль в правильной диагностике скрытых аномалий.
Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, ортогональной (под углом 90°) исследованию в ПЗ проекции. Рентгенография в боковой проекции—дополнительная проекция, на которой возможно визуализировать нижнюю долю левого легкого, расположенную позади сердца, и основания легких, расположенные за диафрагмой, она также позволяет оценить грудной отдел позвоночника. Как и при рентгенографии грудной клетки в ПЗ проекции, множество структур с различной плотностью накладываются и должны оцениваться с использованием системного подхода. Анализ рентгенограмм в ПЗ и боковой проекциях позволяет определить анатомическое расположение, оценить патологическое изменения органов грудной клетки и провести полноценную дифференциальную диагностику.

• Рентгенография органов грудной клетки в передне-заднем направлении:
о Термин «передне-задний»: описывает передне-заднее направление пучка рентгеновских лучей, пронизывающего грудную клетку в направлении к ПИ
о Рентгенография в положении сидя и лежа (портативные устройства) и визуализация сидячих пациентов и пациентов в положении стоя с наклоном:
- Новорожденные, младенцы и младшие дети
- Ослабленные или нестабильные пациенты
- Пациенты в критическом или лежачем состоянии
о Особенности:
- Увеличение передних структур (сердце и средостение), наиболее удаленных от ПИ; более короткое РИП
- Ключицы расположены горизонтально и частично накладываются на верхушки легких
- Ребра приобретают горизонтальное положение

• Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция в положении лежа:
о Положение лежа на правом и левом боку
о Приподнятая грудная клетка на рентген-проницаемой опоре
о Рентгенография в прямой проекции (ПЗ или ЗП) с горизонтальным пучком рентгеновских лучей о Показания:
- Определение плевральной жидкости в наиболее низких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе жидкости и легких)
- Определение наличия воздуха в более высоких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе между висцеральным листком плевры и воздухом)

• Рентгенография верхушек легких (аксиальная ПЗ или ЗП):
о Пучок повернут на 15-20° вверх от горизонтальной плоскости
о Особенности:
- Ключицы и передние отделы первых ребер проецируются над верхушками легких
- Ребра расположены горизонтально
- Увеличение (удлинение) средостения
о Показания:
- Рентгенографическая визуализация верхушек легких, верхнего средостения и входа в грудную полость
- Более качественная визуализация малой щели при подозрении на ателектаз средней доли легкого

• Рентгенография на выдохе:
о Обнаружение воздушных ловушек
о Диагностика пневмоторакса (диагностическая ценность ограничена):
- При диагностике нет значимых различий в чувствительности или специфичности

г) Описание рентгенограмм:

• Проверка личности пациента и расположения правой/левой меток

• Оценка всей груди:
о Рентгенография в прямой проекции:
- Оценка всех структур грудной клетки от гортани до основания легких
- На высоте вдоха:
Диафрагма ниже заднего отдела 9-10-го ребер или на уровне переднего отдела 5-7-го ребер по средней ключичной линии
о Рентгенография в боковой проекции:
- Оценка грудной клетки в передне-заднем направлении
- Оценка верхушек легких и задних реберно-диафрагмальных щелей

• Правильная укладка для рентгенографии:
о Без поворота:
- В прямой проекции остистый отросток Т3 (задняя структура) центрирован между медиальными концами ключиц (передние структуры)
- Наложение правых и левых ребер позади грудного отдела позвоночника в боковой проекции
о В прямой проекции медиальная поверхность лопатки расположена латеральнее легких
о В боковой проекции руки расположены выше грудной клетки так, чтобы не было наложения на легкие и средостение

• Правильное расположение рентгеновского аппарата:
о Оценка периферических сосудов легких о Визуализация легочных сосудов через сердце и диафрагму в прямой проекции
о Визуализация позвоночника через сердце в прямой проекции

• Оценка систем:
о Оценка нескольких накладывающихся структур и тканей
о Оценка всех видимых структур, включая части шеи, плеч и верхнего отдела брюшной полости
о Анатомическая локализация аномалий
о Оценка сопутствующих состояний
о Сравнение с предыдущими исследованиями

• Трудности:
о Оценка части легкого, расположенной позади сердца
о Оценка части легкого, расположенной позади диафрагмы
о Оценка верхушки легкого

д) Рентгенографические плотности:

• Пять рентгенографических плотностей:
о Воздух
о Вода (жидкость, кровь и мягкие ткани)
о Жир
о Кость
о Металл (контрастное вещество, металлические части медицинских инструментов, инородные металлические тела)

• Синдром силуэта:
о Патологические процессы в грудной клетке (объемные образования, уплотнения, плевральный выпот)
о Диагностический критерий:
- Ателектаза
- Уплотнения
- Плеврального выпота

- Также рекомендуем "Рентген органов грудной клетки в заднепередней проекции: укладка, коллимация"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.