МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме

Нормальная анатомия и функция:

а) Грудная клетка:

• Анатомическое строение:
о Позвоночник
о Грудина
о Ребра
о Ключицы
о Лопатки
о Скелетные мышцы
о Нервы стенки грудной клетки
о Кожа и подкожно-жировая клетчатка

• Функция:
о Защищает легкие, структуры сердечно-сосудистой системы и другие органы грудной клетки
о Участвует в процессе дыхания наподобие кузнечных мехов

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
На рисунке показаны сложные и разнообразные структуры и органы грудной клетки. Мягкие ткани и скелет грудной клетки окружают и защищают основные органы дыхательной, сердечно-сосудистой систем и проксимальный отдел желудочно-кишечного тракта. Противоположные листки плевры образуют потенциальное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности плевры и уменьшающей трение во время дыхательных движений. Воздухоносные пути доставляют кислород к альвеолярно-капиллярной мембране и выносят углекислый газ в окружающую среду. Сердце и сосуды доставляют деоксигенированную кровь к капиллярно-альвеолярной мембране и оксигенированную кровь к периферическим органам и тканям.

б) Плевра:

• Анатомическое строение:
о Тонкая непрерывная мембрана
о Париетальный листок плевры: выстилает нелегочную поверхность
о Висцеральный листок плевры: выстилает поверхности легких
о Плевральная полость: непостоянное пространство между поверхностями плевры

• Функция:
о Выработка и поглощение нормальной плевральной жидкости:
- Служит смазкой для поверхностей плевры
- Способствует движению легких при дыхании
о Очистка патологической плевральной жидкости

в) Воздухоносные пути:

• Анатомическое строение:
о Трахея
о Основные бронхи
о Долевые бронхи
о Сегментарные/субсегментарные бронхи
о Бронхиолы
о Нижние дыхательные пути и альвеолы

• Функция:
о Газообмен при дыхании
о Защитные механизмы против инородных частиц:
- Мукоцилиарный транспорт
- Кашлевой рефлекс
о Газообмен через альвеолярно-капиллярную мембрану

г) Сердце и крупные сосуды:

• Анатомическое строение:
о Полые вены
о Правое предсердие
о Правый желудочек
о Легочные артерии
о Капиллярная сеть
о Легочные вены
о Левое предсердие
о Левый желудочек
о Грудная аорта и ее ветви

• Функция:
о Насосная функция для обеспечения кровообращения по большому и малому кругу
о Доставка бедной кислородом крови к альвеолярно-капиллярной мембране
о Доставка оксигенированной крови к тканям

Рентгенография органов грудной клетки

а) Классическая рентгенография органов грудной клетки:
• Метод выбора для визуализации и начальной диагностики заболеваний сердечно-легочной системы
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
о Ортогональные проекции (под прямым углом друг к другу)
о Анализ ортогональных проекций позволяет точно установить анатомическую локализацию аномалий при визуализации

б) Стандартная укладка при рентгенографии:
• В положении стоя
• На высоте вдоха с задержкой дыхания при почти полном наполнении легких
• Без вращения или движений
• Пытайтесь минимизировать наложение теней расположенных рядом костных структур
• Зона интереса должна быть максимально приближена к приемнику изображения (ПИ)
• Рентгенографическая методика:
о Расстояние от источника до приемника изображения (РИП): 183 см для минимизации увеличения изображения
о Центральный пучок рентгеновских лучей нацелен на грудь
о Коллимация пучка для захвата наружной стенки грудной клетки

в) Рентгенографические проекции:

• Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции:
о Термин ЗП: описывает заднепереднее направление рентгеновского пучка, пронизывающего грудную клетку на пути к ПИ
о Грудь обращена к ПИ
о Голова расположена вертикально, подбородок лежит на верхушке сетевого устройства
о Запястья тыльной стороной лежат на бедрах, локти повернуты вперед для латерального смещения лопаток
о Плечи отведены каудально и под прямым углом к ПИ так, чтобы ключицы были расположены ниже верхушек лопаток

• Рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции:
о Термин «левая боковая»: обозначает, что левая боковая поверхность грудной клетки обращена к ПИ
о Пучок рентгеновских лучей пронизывает грудную клетку справа налево в направлении ПИ
о Руки расположены выше головы для освобождения проекции легких и средостения

Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции: определяется нормальная картина, позволяющая продемонстрировать сложности в интерпретации рентгенограмм грудной клетки. При рентгенографии грудной клетки визуализируется ряд структур и тканей со значительным наложением структур различной рентгенографической плотности. Часть легких может быть перекрыта мягкими тканями средостения и скелетными структурами. Внимание к качеству рентгенограммы играет важнейшую роль в правильной диагностике скрытых аномалий.
Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, ортогональной (под углом 90°) исследованию в ПЗ проекции. Рентгенография в боковой проекции—дополнительная проекция, на которой возможно визуализировать нижнюю долю левого легкого, расположенную позади сердца, и основания легких, расположенные за диафрагмой, она также позволяет оценить грудной отдел позвоночника. Как и при рентгенографии грудной клетки в ПЗ проекции, множество структур с различной плотностью накладываются и должны оцениваться с использованием системного подхода. Анализ рентгенограмм в ПЗ и боковой проекциях позволяет определить анатомическое расположение, оценить патологическое изменения органов грудной клетки и провести полноценную дифференциальную диагностику.

• Рентгенография органов грудной клетки в передне-заднем направлении:
о Термин «передне-задний»: описывает передне-заднее направление пучка рентгеновских лучей, пронизывающего грудную клетку в направлении к ПИ
о Рентгенография в положении сидя и лежа (портативные устройства) и визуализация сидячих пациентов и пациентов в положении стоя с наклоном:
- Новорожденные, младенцы и младшие дети
- Ослабленные или нестабильные пациенты
- Пациенты в критическом или лежачем состоянии
о Особенности:
- Увеличение передних структур (сердце и средостение), наиболее удаленных от ПИ; более короткое РИП
- Ключицы расположены горизонтально и частично накладываются на верхушки легких
- Ребра приобретают горизонтальное положение

• Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция в положении лежа:
о Положение лежа на правом и левом боку
о Приподнятая грудная клетка на рентген-проницаемой опоре
о Рентгенография в прямой проекции (ПЗ или ЗП) с горизонтальным пучком рентгеновских лучей о Показания:
- Определение плевральной жидкости в наиболее низких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе жидкости и легких)
- Определение наличия воздуха в более высоких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе между висцеральным листком плевры и воздухом)

• Рентгенография верхушек легких (аксиальная ПЗ или ЗП):
о Пучок повернут на 15-20° вверх от горизонтальной плоскости
о Особенности:
- Ключицы и передние отделы первых ребер проецируются над верхушками легких
- Ребра расположены горизонтально
- Увеличение (удлинение) средостения
о Показания:
- Рентгенографическая визуализация верхушек легких, верхнего средостения и входа в грудную полость
- Более качественная визуализация малой щели при подозрении на ателектаз средней доли легкого

• Рентгенография на выдохе:
о Обнаружение воздушных ловушек
о Диагностика пневмоторакса (диагностическая ценность ограничена):
- При диагностике нет значимых различий в чувствительности или специфичности

г) Описание рентгенограмм:

• Проверка личности пациента и расположения правой/левой меток

• Оценка всей груди:
о Рентгенография в прямой проекции:
- Оценка всех структур грудной клетки от гортани до основания легких
- На высоте вдоха:
Диафрагма ниже заднего отдела 9-10-го ребер или на уровне переднего отдела 5-7-го ребер по средней ключичной линии
о Рентгенография в боковой проекции:
- Оценка грудной клетки в передне-заднем направлении
- Оценка верхушек легких и задних реберно-диафрагмальных щелей

• Правильная укладка для рентгенографии:
о Без поворота:
- В прямой проекции остистый отросток Т3 (задняя структура) центрирован между медиальными концами ключиц (передние структуры)
- Наложение правых и левых ребер позади грудного отдела позвоночника в боковой проекции
о В прямой проекции медиальная поверхность лопатки расположена латеральнее легких
о В боковой проекции руки расположены выше грудной клетки так, чтобы не было наложения на легкие и средостение

• Правильное расположение рентгеновского аппарата:
о Оценка периферических сосудов легких о Визуализация легочных сосудов через сердце и диафрагму в прямой проекции
о Визуализация позвоночника через сердце в прямой проекции

• Оценка систем:
о Оценка нескольких накладывающихся структур и тканей
о Оценка всех видимых структур, включая части шеи, плеч и верхнего отдела брюшной полости
о Анатомическая локализация аномалий
о Оценка сопутствующих состояний
о Сравнение с предыдущими исследованиями

• Трудности:
о Оценка части легкого, расположенной позади сердца
о Оценка части легкого, расположенной позади диафрагмы
о Оценка верхушки легкого

д) Рентгенографические плотности:

• Пять рентгенографических плотностей:
о Воздух
о Вода (жидкость, кровь и мягкие ткани)
о Жир
о Кость
о Металл (контрастное вещество, металлические части медицинских инструментов, инородные металлические тела)

• Синдром силуэта:
о Патологические процессы в грудной клетке (объемные образования, уплотнения, плевральный выпот)
о Диагностический критерий:
- Ателектаза
- Уплотнения
- Плеврального выпота

- Также рекомендуем "Рентген органов грудной клетки в заднепередней проекции: укладка, коллимация"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: