Пациент с сообщающейся нормотензивной гидроцефалией. На аксиальном FLAIR-изображении (а) визуализируется непропорциональное расширение желудочков мозга в отсутствие значительной атрофии коры и субэпендимальные зоны высокого сигнала, обусловленные трансэпендимальным просачиванием ЦСЖ. На сагиттальном Т2-ВИ (b) определяется выпадение сигнала (стрелка) из-за ускорения тока ЦСЖ в сильвиевом водопроводе, на сагиттальной двумерной фазово-контрастной МРТ (с) определяется соответствующий сигнал ускорения тока ЦСЖ (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: непропорциональное расширение желудочков мозга в отсутствие значительной атрофии коры, узкие борозды в верхних отделах конвекситальной поверхности больших полушарий; возможно локальное выбухание крыши боковых желудочков; ускорение тока ЦСЖ в III желудочке, сильвиевом водопроводе и IV желудочке, что визуализируется при двумерной фазово-контрастной МРТ, а также определяется в форме выпадения сигнала на Т1- и Т2-ВИ.
Трансэпендимальное просачивание ЦСЖ выявляется в виде субэпендимальных зон высокого сигнала на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях.
2. КТ: непропорциональное расширение желудочков мозга в отсутствие значительной атрофии коры, снижение плотности в субэпендимальной/перивентрикулярной области.
3. Радиоизотопное исследование: при цистернографии с 111In-диэтилентриамин-пентаацетатом через 24 ч определяется повышенная активность изотопа.
б) Комментарии. Обычно возникает у пациентов старше 40 лет. Считается, что дилатация желудочков с трансэпендимальным просачиванием ЦСЖ связана с нарушением резорбции ЦСЖ через грануляции паутинной оболочки. Заболевание проявляется прогрессирующим ухудшением памяти, недержанием мочи и нарушениями походки.
Давление ЦСЖ у пациентов с нормотензивной гидроцефалией составляет 60-240 мм вод.ст. или 4-17 мм рт.ст. Сообщающаяся гидроцефалия может быть идиопатической (первичной) или развиваться после менингита или субарахноидального кровоизлияния (вторичная). Для лечения применяют шунтирование желудочков.
