а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак
• Первичное злокачественное новообразование пищевода:
о Плоскоклеточный рак и аденокарцинома
б) Лучевые признаки рака пищевода:
• Рентгенография:
о Изолированное объемное образование средостения
о Смещение азигоэзофагеального кармана о Дилатация пищевода ± уровень жидкости и газа
• КТ:
о Асимметричное или циркулярное утолщение стенок пищевода о Изолированное объемное образование пищевода
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование:
о Позволяет определить глубину инвазии стенки пищевода
• ПЭТ/КТ:
о Стадирование и рестадирование
о Обнаружение синхронного злокачественного новообразования
(а) Пациент, страдающий раком пищевода, обратился с жалобами на дисфагию. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижних отделах средостения определяется объемное образование, на фоне которого азигоэзофагеальный карман и левый парааортальный контур не визуализируются.
(б) У этого же пациента при рентгеноконтрастном исследовании пищевода в боковой проекции визуализируются расширение проксимальных отделов пищевода и выраженное неравномерное сужение его просвета. Дистальный и проксимальный края суженной части пищевода резко обрываются. Данная картина соответствует объемному образованию в просвете пищевода.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в дистальных отделах пищевода определяется крупное объемное образование. Жировая клетчатка между образованием и прилежащими отделами перикарда отсутствует, что свидетельствует в пользу инвазии средостения (категория Т4).
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в сагиттальной плоскости лучше визуализируется протяженность опухоли в краниокаудальном направлении. При эндоскопической биопсии была подтверждена плоскоклеточная карцинома (ПКК). КТ является незаменимым методом выявления инвазии средостения и определения протяженности опухоли в случаях, когда выраженное сужение пищевода препятствует проведению эндоскопа.
в) Дифференциальная диагностика рака пищевода:
• Стромальная опухоль пищевода
• Метастазы в пищеводе
• Эзофагит
д) Клинические аспекты рака пищевода:
• Признаки:
о Дисфагия, потеря веса
• Средний возраст: 65-70 лет; М>Ж
• Лечение:
о Эндоскопическое терапевтическое или хирургическое лечение о Неоадъювантная химиолучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством
о М1: химиотерапия ± лучевая терапия
