• КТ- и МР-признаки:
о Существует несколько различных вариантов:
- Объемное образование, полностью замещающее желчный пузырь (в 2/3 случаев)
- Неравномерное, ограниченное или распространенное утолщение стенки желчного пузыря (20-30%)
- Внутрипросветное полиповидное образование желчного пузыря (приблизительно в 20% случаев)
о Опухоль обычно является гиподенсной в венозной фазе и может накапливать контраст по периферии в артериальной фазе
о Часто инвазирует ворота печени
о В т. ч. выраженное увеличение лимфоузлов в области ворот печени
о Чаще всего метастазирует в печень и брюшину
о Может также сочетаться с кальцинированными камнями в желчном пузыре или «фарфоровым» желчным пузырем
• УЗ-признаки:
о Асимметричное утолщение стенок желчного пузыря или дискретное полиповидное образование в стенке, с неоднородной структурой, умеренно эхогенное
о В случае опухолевой инвазии печени стенка желчного пузыря, становится не различимой
о При цветовой допплерографии в образовании обнаруживается кровоток
(Слева) На рисунке показан рак желчного пузыря в виде объемного образования в ограниченном участке его стенки, прорастающего в печень и обусловливающего обструкцию общего печеночного протока. В просвете желчного пузыря видны множественные конкременты.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется мягкотканное объемное образование в стенке желчного пузыря, распространяющееся кверху, прорастающее в печень и вызывающее поражение структур ворот печени. Обратите внимание на множественные камни — известный фактор риска рака желчного пузыря.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в желчном пузыре визуализируется полиповидное образование большого размера, накапливающее контраст (рак желчного пузыря). Такие полиповидные образования составляют около 20% всех вариантов рака желчного пузыря, обнаруживаемого на КТ.
(Справа) На сонограмме визуализируется мягкотканное объемное образование (карцинома), заполняющее дно желчного пузыря. Обратите внимание на интактную эхогенную стенку желчного пузыря? отделяющую опухоль от печени, что позволяет предположить отсутствие инвазии печени.
б) Дифференциальная диагностика:
• Осложненный или хронический холецистит
• Ксантогранулематозный холецистит
• Метастазы в желчном пузыре
• Полип желчного пузыря или аденомиоматоз
г) Клинические особенности:
• Чаще всего обнаруживается у пожилых женщин
• У многих пациентов протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при патоморфологическом исследовании желчного пузыря, удаленного по поводу желчных камней или холецистита
• Прогноз крайне неблагоприятен: пятилетняя выживаемость - 4%:
о У 75% пациентов на момент установления диагноза имеются метастазы
• Варианты хирургического лечения зависят от стадии Т и могут включать в себя простую или расширенную холецистэктомию, возможно, в сочетании с радикальной резекцией печени.
