Лучевая диагностика метастазов в билиарную систему и лимфому желчевыводящих путей
а) Визуализация:
• Метастазы в желчном пузыре:
о КТ: полиповидное образование или узел в просвете желчного пузыря, или утолщение его стенки на ограниченном участке
о Меланома чаще всего характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
о УЗИ: неподвижное полиповидное образование, обычно больше 1,5 см, возможно, сочетающееся с утолщением стенок желчного пузыря возле него:
- Меланома обычно описывается как гиперэхогенное образование, не дающее акустической тени
- При цветовой допплерографии в метастазах меланомы чаще всего обнаруживаются признаки наличия кровотока различной степени выраженности
• Лимфома желчного пузыря:
о Лимфома высокой степени злокачественности часто выглядят как объемное образование большого размера, чаще всего имеющее низкую плотность и однородную структуру, в то время как лимфома низкой степени злокачественности проявляется лишь легким утолщением стенки
о Повсеместно обнаруживаются другие признаки лимфомы, включая увеличение лимфатических узлов и спленомегалию
• Метастатическое поражение желчных протоков:
о Изменения неотличимы от таковых при холангиокарциноме и включают утолщение стенок желчных протоков, наличие дискретного мягкотканного образования в области ворот печени, а также обструкцию и расширение проксимальных желчных протоков
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего меланомой, визуализируется метастаз в желчном пузыре, а также крупный вторичный очаг округлой формы в нижней доле левого легкого. Меланома чаще всего дает метастазы в желчный пузырь.
(Справа) На сонограмме (цветовая допплерография) в желчном пузыре визуализируется округлый гипоэхогенный узел с признаками наличия кровотока внутри него. В этом случае доказан метастаз меланомы, хотя изменения могут быть обусловлены также раком желчного пузыря или большим полипом.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с желтухой, предъявляющего жалобы на снижение веса тела, в желчном пузыре визуализируются камни и мягкотканное образование. Обратите также внимание на выраженную лимфаденопатию. И объемное образование, и увеличение лимфо узлов обусловлены неходжкинской лимфомой.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется плохо различимый мягкотканный узел в общем желчном протоке, стенка проксимальных протоков утолщена и интенсивно накапливает контраст. Эти изменения могут быть вызваны холангиокарциномой, но в этом случае обусловлены метастазом рака толстой кишки.
б) Патология:
• Метастазы в желчном пузыре встречаются редко и составляют меньше 5% всех злокачественных опухолей этой локализации:
о Около 50-67% всех случаев вторичного поражения желчного пузыря обусловлены меланомой, также часто метастазирующей в легкие и почки
о У большинства пациентов с метастазами в ЖП наблюдается диссеминированное опухолевое поражение других органов
о Метастазы в желчном пузыре редко могут обусловливать холецистит вследствие обструкции пузырного протока или приводить к появлению желтухи
• Лимфома составляет только 0,1 % злокачественных опухолей ЖП:
о Практически во всех случаях поражение желчного пузыря является вторичным, первичная лимфома желчного пузыря -исключительно редкое заболевание
• Вторичное поражение желчных протоков происходит редко и наблюдается преимущественно при раке толстой кишки за счет распространения опухоли вдоль поверхностей, выстланных эпителием
