а) Терминология:
• Частичное заполнение турецкого седла скоплением СМЖ, выстланным паутинной мозговой оболочкой
• Первичное пустое турецкое седло:
о Частая нормальная случайная находка (при 15% МРТ головного мозга)
о Может представлять собой вариант нормы
о Нормальное или повышенное давление СМЖ
о Объем ткани компримированного гипофиза около нормы
• Вторичное пустое турецкое седло:
о Предшествующие хирургическое вмешательство на гипофиз, облучение или травматическое повреждение
б) Визуализация пустого турецкого седла:
• Интраселлярное скопление СМЖ, гипофиз уплощен об дно турецкого седла:
о Костное турецкое седло может быть нормальным или умеренно увеличенным (вследствие пульсации СМЖ)
о Костные края интактны, неэрозированы/деминерализированы
о Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
• Жидкость идентична СМЖ:
о Полное подавление сигнала на FLAIR
о Ограничение диффузии на ДВИ отсутствует
(Слева) На рисунке сагиттального среза показано пустое турецкое седло (ПТС). Выпячивающиеся паутинная мозговая оболочка с СМЖ через диафрагму седла смещают гипофиз кзади и книзу и уплощают его об дно турецкого седла.
(Справа) Макропрепарат, аксиальный срез: первичное пустое турецкое седло, найденное случайно при аутопсии. Обратите внимание на широкое раскрытие диафрагмы седла, что позволяет СМЖ широко его заполнить.
(Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 40 лет было случайно обнаружено частично пустое турецкое седло. Аномалий со стороны эндокринного статуса по данным лабораторных методов исследования выявлено не было. Обратите внимание на увеличение объема костного турецкого седла и тонкий ободок ткани гипофиза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента со случайно обнаруженным частично пустым турецким седлом наблюдается расширение костного турецкого седла и его заполнение ликвором. В срединных отделах визуализируется нормальная воронка гипофиза.
г) Патология:
• «Недостаточность» диафрагмы седла:
о Неполное покрытие турецкого седла твердой мозговой оболочкой
о Остается крупное отверстие для ножки гипофиза
о Возникает условие для интраселлярного грыжевого выпячивания паутинной мозговой оболочки вместе СМЖ из супраселлярной субарахноидальной цистерны сверху
д) Клиника пустого турецкого седла:
• Обычно случайная бессимптомная находка (у взрослых):
о Ж: М = 5:1
• Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере (внутричерепная гипертензия)
• У детей часто наблюдаются эндокринные нарушения
