Примеры изменений после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением через месяц (слева) и девять месяцев (справа) после адъювантной протонной терапии по поводу рака легких определяются участки консолидации легочной ткани и уплотнения по типу «матового стекла» соответствующие лучевому пневмониту. Последний перешел в лучевой фиброз, признаками которого являются объемное уменьшение легкого и тракционные бронхоэктазы.
(б) У этого же пациента через девять месяцев после протонной терапии при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого визуализируется затемнение с тракционными бронхоэктазами, при этом само легкое уменьшено. Картина соответствует лучевому фиброзу.
(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ на момент выявления рака легких (слева), через месяц (посередине) и 16 месяцев (справа) после стереотаксической лучевой терапии определяются уменьшение размеров опухоли и рубец криволинейной формы.
(б) Пациентка, страдающая раком молочной железы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением через шесть месяцев (слева) и 12 месяцев (справа) после лучевой терапии визуализируется уплотнение незначительной интенсивности по типу «матового стекла», обусловленное лучевым пневмонитом. С течением времени оно эволюционировало в ретикулярные уплотнения низкой интенсивности, соответствующие лучевому фиброзу.
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции после лучевой терапии в корне правого легкого определяется опухолевидный участок фиброза. Также выявляются повышение воздушности и олигемия отделов правого легкого вне зоны облучения, обусловленные лучевым фиброзом и повреждением сосудов.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением на момент выявления периферического рака легких (слева) и через два месяца после лучевой терапии (справа) в легком визуализируется крупная полость с толстыми стенками, содержащая детрит. Данная картина выявляется редко и соответствует лучевому некрозу легкого.
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением через шесть месяцев после лучевой терапии в легких вне зоны облучения определяются узелки, соответствующие организующейся пневмонии. Формирование узловых уплотнений вне зоны облучения может быть обусловлено организующейся пневмонией, инфекцией или метастатическим процессом.
(б) Пациент с лимфомой Ходжкина. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в легочном (слева) и мягкотканном (справа) режимах визуализируются лучевой пневмонит и обызвествление лимфатических узлов, обусловленное лучевой терапией.
(а) Пациент с метастазами немелкоклеточного рака легкого. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции через девять месяцев после облучения средостения в верхних долях легких преимущественно парамедиастинально определяются затемнения и нарушение архитектоники.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением парамедиастинально с обеих сторон визуализируются участки консолидации легочной ткани, объемное уменьшение легких, нарушение их архитектоники и тракционные бронхоэктазы. Картина соответствует лучевому фиброзу.
(а) Пациент с жалобами на боли в груди через месяц после окончания лучевой терапии по поводу рака нижней доли правого легкого. При КТ с контрастным усилением определяются вновь возникшие утолщение перикарда и перикардиальный выпот. Клинические данные соответствовали перикардиту.
(б) Пациент, перенесший 35 лет назад лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина. При нативной КТ визуализируются обызвествление аорты и коронарных артерий вследствие форсированного атеросклероза, а также утолщение перикарда. Клинические данные соответствовали констриктивному перикардиту.
(а) Пациент, перенесший два месяца назад лучевую терапию по поводу рака дистальных отделов пищевода. При ФДГ ПЭТ в сагиттальной плоскости в режиме MIP в верхней и средней третях пищевода определяется новый линейный участок поглощения ФДГ, соответствующий эзофагиту.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) лучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака левого легкого выявляется объемное образование центральной локализации, на фоне которого не визуализируется пищевод. После лучевой терапии объемное образование уменьшилось, однако сформировался бронхопищеводный свищ, обусловивший развитие аспирации.
(а) Пациентка, перенесшая 12 лет назад частичную мастэктомию и лучевую терапию по поводу рака молочной железы. При нативной КТ в грудной стенке определяется частично кальцифицированное объемное образование. При биопсии была выявлена остеосаркома, которая была затем резецирована.
(б) Пациент, перенесший три года назад лучевую терапию по поводу рака легкого. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) в прикорневой зоне правого легкого визуализируется лучевой фиброз. Повышенный уровень накопления ФДГ в данной зоне свидетельствует в пользу рецидивирования заболевания.
(а) Пациент, перенесший 11 месяцев назад химиолучевую терапию по поводу мелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в зоне лучевого фиброза определяется узловое уплотнение с выпуклым контуром
(б) У этого же пациента на совмещеных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) в прикорневой зоне левого легкого визуализируется очаг повышенного накопления ФДГ , соответствующий рецидивирующей опухоли. Следует отметить отсутствие поглощения ФДГ в другой области, подвергшейся облучению. ПЭТ/КТ облегчает дифференциальную диагностику рецидивирующей опухоли и лучевого фиброза.
