Лекарственные поражения легких на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Поражение легких вследствие воздействия различных химиотерапевтических препаратов (например, цитотоксических, цитоста-тических и таргетных)
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о При рентгенографии могут быть выявлены первые признаки заболевания
о Возможно наличие > 1 типа поражения о Тип поражения:
- Диффузное повреждение альвеол (ДПА): идентично острому респираторному дистресс-синдрому другой этиологии
- Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП): ретикулярные затемнения в базальных отделах легких или очаговые затемнения по их периферии
- Гиперчувствительный пневмонит (ГП): диффузные затемнения низкой интенсивности, мигрирующие затемнения
- Эозинофильная пневмония: периферические отделы верхних долей легких, гомогенное снижение воздушности легочной ткани
- Организующаяся пневмония (ОП): снижение воздушности легочной ткани; субплевральные и перибронховаскулярные отделы легких
- Диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК): очаговые или диффузные альвеолярные затемнения
• Нативная КТ: оптимальный метод для выявления поражения легких на ранней стадии, лимфаденопатии, поражения плевры и перикарда
• КТВР: оптимальный метод для обнаружения уплотнений по типу «матового стекла», интерстициальных (ретикулярных или нодулярных) и альвеолярных уплотнений
(а) Мужчина 40 лет после химиотерапии блеомицином. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции преимущественно в нижних отделах легочных полей определяются ретикулонодулярные затемнения. Сочетание нескольких цитотоксических препаратов и лучевой терапии повышает риск развития лекарственной токсичности.
(б) Через 12 часов у этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции визуализируется отрицательная динамика. При бронхоскопической биопсии были выявлены гиалиновые мембраны и поражение эпителиальных клеток альвеол, соответствующие диффузному повреждению альвеол.
(а) Женщина 43 лет, перенесшая химиотерапию циклофосфамидом. При КТ с контрастным усилением субплеврально в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации, окруженный уплотнением по типу «матового стекла». По конфигурации изменений была заподозрена эозинофильная пневмония, что и подтвердилось при биопсии.
(б) У этой же пациентки через два месяца после прекращения лечения циклофосфамидом визуализируется обратное развитие участка консолидации легочной ткани. При лекарственной токсичности после прекращения химиотерапии может выявляться улучшение клинического состояния и положительная динамика изменений в легких.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• НСИП: заболевания соединительной ткани; прочие типы поражения: инфекция, воздействие веществ окружающей среды
г) Клинические аспекты:
• Симптомы: одышка, кашель, лихорадка, эозинофилия
• Лечение: кортикостероидные препараты, прекращение лекарственной терапии
• На лекарственную токсичность могут влиять следующие факторы: старший возраст, предшествовавшая или проводимая параллельно лучевая терапия, сочетание нескольких противоопухолевых препаратов, наличие заболеваний легких, генетическая предрасположенность
д) Диагностические пункты:
• При возникновении или прогрессировании нарушения функции органовдыхательной системы у пациентов, перенесших химиотерапию, следует заподозрить лекарственную токсичность
