а) Терминология:
• Термическая абляция: лечение пациентов с неоперабельными первичными или вторичными злокачественными опухолями
• Радиочастотная абляция (РЧА): использование электрического тока для индуцирования коагуляционного некроза
• Микроволновая абляция (MBA): электромагнитные волны высокой частоты вследствие трения вызывают нагрев и коагуляционный некроз
• Криоабляция = чрескожная криотерапия (ЧККТ): сжатый аргон индуцирует формирование льда внутри клетки и ее некроз
б) Лучевые признаки:
• После выполнения абляции вокруг легочного узелка ожидают увидеть ореол изменений по типу «матового стекла» размером > 5 мм
• В течение трех месяцев в зоне абляции могут выявляться полости и утолщение прилежащих отделов плевры
• Узелки в легких, подвергшиеся абляции, в течение первых шести месяцев могут увеличиваться в размере; увеличение узелков спустя шесть месяцев позволяет заподозрить прогрессирование опухоли
• При накоплении узловым очагом контрастного вещества или ФДГ после абляции следует заподозрить местное прогрессирование опухоли
(а) Пожилой пациент, перенесший правостороннюю нижнедолевую лобэктомию. При нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется новый очаг аденокарциномы размером 2.4 см, характеризующийся спи-кулообразным контуром.
(б) Тот же пациент, подвергшийся двум процедурам радиочастотной абляции (РЧА) длительностью 12 минут с использованием активного кластерного электрода с охлаждаемым наконечником размером 2,5 см. Через три месяца при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется полостное образование без признаков накопления контрастного вещества. Позади образования выявляется рубец, обусловленный термическим повреждением при проведении абляции. При последующей ПЭТ/КТ размеры рубца остались прежними, признаки местного рецидивирования отсутствовали.
(а) Пациент, перенесший РЧА немелкоклеточного рака правого легкого размером 2,2 см. При ПЭТ/КТ через 6 месяцев по переднему контуру абляционного рубца определяется новый очаг поглощения ФДГ. При выявлении после РЧА очага даже со слабым уровнем накопления ФДГ следует заподозрить рецидивирование опухоли.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением, выполненной через три месяца после ПЭТ/КТ, визуализируется новый узловой очаг накопления контрастного вещества. При биопсии было подтверждено рецидивирование заболевания, вследствие чего была выполнена повторная абляция. Наличие очага поглощения контрастного вещества или ФДГ после абляции позволяет заподозрить прогрессирование опухоли.
г) Клинические аспекты:
• При местном рецидивировании симптомы обычно отсутствуют
• Часто выявляются лихорадка и слабость:
о Постабляционный синдром
• Боли в груди и одышка могут быть вызваны развитием пневмоторакса
д) Диагностические пункты:
• Врачу лучевой диагностики следует дифференцировать встречающиеся в норме изменения после абляции и изменения, характерные для прогрессирования опухоли
• Если заподозрено прогрессирование опухоли, рекомендуется выполнить чрескожную биопсию
