а) Терминология:
• Спонтанное или травматическое закручивание яичек и семенного канатика в мошонке, приводящее ксосудистой окклюзии/инфаркту
б) Визуализация перекрута яичка:
• Отсутствие или снижение аномального кровотока в яичке на цветовой допплерографии
• Признаки на визуализации варьируют в зависимости от длительности и степени перекрута канатика
• Одностороннее у 95% пациентов
• Роль спектральной допплерографии ограничена; она может быть полезна в обнаружении частичного перекрута; при частичном перекруте на спектральной допплерографии может отмечаться снижение диастолического артериального потока
• Закручивание семенного канатика по спирали сверху-вниз до яичек и придатков приводит к формированию узла или завихрения концентричных слоев канатика
(Слева) Цветовая допплерография, выполненная у молодого мужчины с острой мошоночной болью: определяется отсутствие потока в относительно увеличенном левом яичке. Чрезвычайно важно, чтобы параметры допплерографии были оптимизированы для обнаружения медленного потока и для сравнения с контрлатеральным (здоровым) яичком.
(Справа) УЗИ выше левого яичка: у этого же пациента определяется признак «завихрения», вследствие закрута семенного канатика. Непосредственная визуализация закрученного семенного канатика может увеличить точность исследования, в частности при случаях частичного перекрута.
(Слева) Допплерография яичек в поперечной плоскости: у молодого мужчины с острой болью в мошонке на проятяжении 48 часов определяется гетерогенное аваскулярное яичко с кистозными областями. Временной интервал и данные УЗИ указывают на явный некроз и нежизнеспособность яичка.
(Справа) Цветовая допплерография кверху от левого яичка в поперечной плоскости: у молодого мужчины с острой болью в мошонке определяется признак завихрения, вследствие закручивания семенного канатика. Яичко было вручную раскручено, а окончательная орхипексия была выполнена позднее.
в) Патология:
• Различная степень ишемического некроза и фиброза в зависимости от длительности симптомов
• Риск перекрута повышается у неопущенных яичек
• Интравагинальный перекрут: наиболее распространенный тип, чаще возникает в пубертатном периоде
г) Клинические особенности перекрута яичка:
• Острая мошоночная/паховая боль; отек, эритематозный гемискротум с отсутствием распознанной травмы
• Уменьшение временного интервала между проявлением симптомов и временем хирургического или ручного раскручивания играет большое значение для сохранения жизнеспособности яичек
• Нежизнеспособные яички обычно удаляют; повышенный риск последующего перекрута на противоположной стороне
• Сначала возникает венозная обструкция, далее следует артериальная обструкция, которая приводит к ишемии яичек
