а) Терминология:
• Неполное опущение яичек в мошонку
б) Визуализация крипторхизма:
• Локализация: в любом месте от почек до пахового канала:
о Наиболее часто в паховом канале (в 80% случаев)
о Двусторонний в 10% случаев
• УЗИ: метод выбора в случае пахового расположения:
о Овоидное гомогенное образование с четкими контурами
о Меньше чем нормальные опустившиеся яички
о Эхогенная линия, представляющая из себя перегородку яичек, помогает в дифференцировке их от окружающих мягкотканных образований
• МРТ: метод выбора при внутрибрюшном расположении:
о Точность обнаружения и описания неопустившихся яичек составляет 94%
о Т1 -ВИ: гипоинтенсивное овоидное образование
о Т2-ВИ: гиперинтенсивное овоидное образование, но иногда не такое светлое, как нормальные яички
о Снижение интенсивности сигнала на Т2 вследствие фиброзных изменений
о Очаговое уменьшение интенсивности сигнала на Т2 позволяет заподозрить наличие опухоли
• Роль визуализации снижена ввиду последнего (2014) исследования AUA: в редких случаях влияет на принятие решений
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: пустая мошонка и неопущенные яички с двух сторон. Отчетливо определяется губернакулум — связка, распространяющая от нижнего полюса яичка до мошоночного мешка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: гипоинтенсивная опухоль в неопущенном яичке. Сравните этот сигнал с нормальным опустившимся яичком справа. Важно знать, что возросшему риску возникновения рака подвергается не только неопущенная сторона, но и здоровое опустившееся яичко.
(Слева) УЗИ пахового канала в косой плоскости: глубоко в подкожной ткани определяется овоидное гипоэхогенное яичко В и фасция. Обратите внимание на бедренные сосуды. Паховый канал является самым частым местом расположения неопущен-ных яичек и может проявляться в виде пальпируемого образования в паху.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: овоидное мягкотканное образование В в забрюшинном пространстве, сбоку от почки. Это образование может быть принято за другие мягкотканные образования или лимфоаденопатию, поэтому очень важно учитывать анамнез. На более низких срезах отсутствует семенной канатик.
в) Дифференциальная диагностика:
• Отсутствие яичек (анорхия):
о Врожденное (редкое) или из-за предшествующей резекции
• Паховые образования:
о Лимфаденопатия, грыжи
г) Клинические особенности:
• ↑ риска злокачественного новообразования как в крипторхических яичках, так и в контрлатеральных яичках:
о Увеличение риска вероятно возникает вследствие аномалии эмбриогенеза, поражающей оба яичка
о У 3,5-14,5% пациентов с раком яичек имелся крипторхизм в анамнезе
• ↑ фертильности
