МРТ при тендинопатии вращательной манжеты. (а) При тендинопатии определяется незначительное повышение Т2-сигнала от дистальной части сухожилия надостной мышцы (стрелка) на кософронтальном FS T2-BИ. (b) Отмечаются аналогичные изменения сигнала от дистальной части сухожилий надостной и подостной мышц (стрелки) на кососагиттальном FS T2-ВИ. Видна серповидная полоска сигнала высокой интенсивности, обусловленного скоплением жидкости в субдельтовидной сумке. (с) На МРТ, полученной у другого пациента, в дистальной части сухожилий надостной и подостной мышц отмечаются более выраженные признаки тендинопатии с изменением их структуры и патологическим повышением сигнала (стрелка) на кософронтальном PD-ВИ. (d) Патологическое повышение сигнала от дистальной части сухожилий (стрелка) также видно на кософронтальном FS Т2-ВИ. Сигнал не такой яркий, как у жидкости, что говорит о тендинопатии, а не разрыве сухожилия. У другого пациента определяются выраженные признаки тендинопатии в области переднего края дистальной части сухожилия надостной мышцы на FS Т2-ВИ в кософронтальной (е) и кососагиттальной (f) плоскости в виде повышения сигнала, утолщения сухожилия и изменения его нормальной структуры (стрелки). (g) У этого пациента на кософронтальном FS Т2-ВИ определяется тендинопатия надостной мышцы в сочетании с частичным разрывом дистального отдела сухожилия на стороне, обращенной к суставу (стрелка). (h) Нерезко выраженные признаки тендинопатии малой круглой мышцы в виде патологического повышения сигнала в области мышечно-сухожильного перехода (стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ и (i) на кософронтальном FS Т2-ВИ. Тендинопатия малой круглой мышцы в рутинной практике при МР-исследованиях плечевого сустава встречается редко
а) МР-картина. Для тендиноза характерны: утолщение сухожилия и патологический сигнал промежуточной интенсивности от сухожилия на изображениях, взвешенных по протонной плотности (PD-ВИ) или Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ); неоднородность сигнала от пораженного сухожилия, которое утолщено, имеет неровные контуры и измененную структуру.
На Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани (FS T2-BИ) и при ИП «инверсия-восстановление» с короткими (STIR) определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала, который, однако, не достигает интенсивности, характерной для жидкости. Может наблюдаться также истончение дистальных отделов сухожилий вследствие атрофии.
В отличие от разрыва вращательной манжеты, при тендинопатии на стороне манжеты, обращенной к суставу, отсутствует контрастирующийся дефект на FS T1-ВИ, получаемом при МР-артрографии.
б) Комментарии. Тендинопатия обусловлена дегенерацией коллагена и, как правило, поражает сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц. Причинами являются импинджмент-синдром и дегенерация вследствие избыточной нагрузки. Тендинопатию трудно дифференцировать от частичных разрывов, с которыми она часто сочетается.
Обычно поражается передний край сухожилия надостной мышцы, при этом при большинстве ИП определяется утолщение, неоднородность сухожилия и повышенный сигнал. Изменения сигнала при тендинопатии видны и на FS T2-BИ. Аномальный сигнал при феномене магического угла не связан с морфологическими изменениями сухожилия.
Следует обратить внимание, нет ли жидкости в субакромиальной/субдельтовидной сумке, свидетельствующей о бурсите, а также остеофитов и других признаков артроза акромиально-ключичного сустава - заболеваний, часто ассоциирующихся с тендинитом вращательной манжеты
