МРТ, демонстрирующие постепенное увеличение размера разрывов вращательной манжеты до полного разрыва дистальной части сухожилия надостной мышцы. (а) Фокальный линейный разрыв (стрелка) на кософронтальном МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани (FS Т2-ВИ). (b) Разрыв с небольшим диастазом (стрелка) на кософронтальном FS Т2-ВИ и (с) на кососагиттальном FS Т2-ВИ. (d) Разрыв переднего края сухожилия надостной мышцы (стрелка) и тендинопатия подостной мышцы, расположенной дорсальнее, на кососагиттальном PD-ВИ и (е) на соответствующем кососагиттальном FS Т2-ВИ. (f) Более крупный разрыв сухожилия с ретракцией концов, оказавшихся на данном кососагиттальном FS Т2-ВИ за пределами поля зрения.
(g) На кососагиттальном PD-ВИ - аналогично (f). (h) Место разрыва видно впереди (стрелка) на соответствующем аксиальном FS Т2-ВИ. (i) Высокое стояние головки плеча вследствие массивного разрыва манжеты с ретракцией концов разорвавшегося сухожилия надостной мышцы (стрелка) на кософронтальном FS Т2-ВИ. Видна жидкость, распространяющаяся книзу в аксиллярный карман (звездочка), свидетельствующая о разрыве аксиллярного кармана/нижней плечелопаточной связки. (j) У этого же пациента отмечается сопутствующая тендинопатия/растяжение малой круглой мышцы (стрелка) на кососагиттальном FS Т2-ВИ. (к) Последствие «старого» разрыва вращательной манжеты. Хроническая атрофия надостной и подостной мышц с жировой дегенерацией (звездочки) вследствие разрыва (концы фрагментов не показаны) на кососагиттальном PD-ВИ.
а) МР-картина. Полный разрыв вращательной манжеты, например сухожилия надостной мышцы, проявляется в виде дефекта сухожилия, который приводит к возникновению сообщения между полостью плечевого сустава и субакромиальной/субдельтовидной сумкой.
На PD-ВИ отмечаются нечеткие контуры у сухожилия, утолщение его или нарушение непрерывности. На FS T2-BИ и на других МРТ, полученных в ИП, чувствительных к жидкости, ключевым признаком является сигнал, характерный для жидкости, в месте разрыва. Через разрыв жидкость может поступать из синовиальной сумки в полость сустава.
На фоне жидкости хорошо видны концы порванного или ретрагированного сухожилия. Полные разрывы лучше всего видны на кососагиттальных и кософронтальных FS T2-BИ. При исследовании в ИП, чувствительных к жидкости, в аксиальной плоскости визуализируется дефект сухожилия, заполненный жидкостью.
В некоторых случаях мы не видим в месте полного разрыва сигнал, характерный для жидкости, из-за развития на данном участке рубца или грануляционной ткани. МР-артрография улучшает визуализацию разрывов. Gd-KB на FS T1-BИ при MP-артрографии может определяться в субакромиальной/субдельтовидной сумке, что подтверждает диагноз полного разрыва.
б) Комментарии. Причиной полного разрыва могут быть острая травма, чрезмерная нагрузка на фоне тендинопатии и импинджмент-синдром. Полные разрывы лучше видны на МРТ, чем частичные разрывы. К признакам, подозрительным на полный разрыв сухожилия, относятся жидкость в субакромиальной/субдельтовидной сумке и замещение жировой клетчатки, окружающей сумку, грануляционной тканью.
При хронических разрывах следует обратить внимание на жировое перерождение и атрофию поврежденных мышц. Необходимо оценивать выраженность ретракции и поражения сухожилий надостной и/или подостной мышц. Разрывы могут варьировать от повреждения сухожилия на всю его толщу (перфорация) до полного расхождения краев в месте разрыва. Изолированные разрывы сухожилия подостной мышцы встречаются редко.
При обширном разрыве вращательной манжеты обычно полностью рвутся надостная и подостная мышцы с ретракцией и высоким стоянием головки плеча. В таких случаях обращают внимание на сопутствующий артроз плечевого сустава, кисты в головке плечевой кости и вогнутую суставную поверхность акромиона. В случае разрывов манжеты проверяют также целостность сухожилия бицепса и подлопаточной мышцы. Разрывы сухожилия малой круглой мышцы встречаются редко.
