(а) Нерезко выраженные признаки тендинопатии дистальной части сухожилия подлопаточной мышцы. Патологическое повышение сигнала от дистальных отделов сухожилия, более выраженное на стороне, обращенной к суставу (стрелка), на аксиальном FS T2-BИ. (b) Примеры тендинопатии {стрелка) на стороне сухожилия, обращенной к синовиальной сумке, на аксиальном FS T2-BИ и (с) на кософронтальном FS Т2-ВИ (стрелка)
(d, е) На сагиттальном FS Т2-ВИ отмечается патологический сигнал, обусловленный тендинопатией, часто поражающей верхние отделы сухожилия (стрелка). (f) Истончение и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы (черная стрелка) с медиальным подвывихом сухожилия двуглавой мышцы плеча (белая стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ. (g) Истончение и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы с медиальным подвывихом сухожилия двуглавой мышцы, которое вплотную прилежит к поврежденной стороне сухожилия подлопаточной мышцы (стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ. В межбугорковой борозде виден детрит. (h) Другой случай полного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы. На аксиальном FS Т2-ВИ отмечаются волнистый ход волокон сухожилия (стрелка) и их ретракция от малого бугорка
а) МР-картина. Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Прилежащая поперечная связка плеча пересекает малый бугорок, удерживая сухожилие двуглавой мышцы в межбугорковой борозде. Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы наиболее отчетливо видны на аксиальных и сагиттальных изображениях.
Следует проверить, нет ли нарушения непрерывности или неровности контура сухожилия подлопаточной мышцы в области прикрепления его к малому бугорку. На Т1- и PD-ВИ при разрыве видно истончение или утолщение сухожилия либо изменение его структуры. На аксиальных Т2-ВИ при полном разрыве определяется жидкость в области дефекта сухожилия. Признаки тендинопатии и небольшие разрывы вначале отмечаются в более высоко расположенной части сухожилия.
б) Комментарии. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы варьирует от незначительных признаков тендинопатии до полного разрыва сухожилия с ретракцией его концов. Как правило, эта патология встречается у пациентов старше 40 лет.
Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы обычно бывает частичным и на стороне, обращенной к суставу, вовлекает верхние волокна и сочетается с поражением сухожилия двуглавой мышцы плеча и с разрывами сухожилия надостной мышцы. Могут возникать при массивных разрывах вращательной манжеты. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы может быть обусловлено передним вывихом, подклювовидным импинджментом или дистрофией сухожилия.
При разрывах сухожилия подлопаточной мышцы часто наблюдается медиальный подвывих или вывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Следует помнить, что при задних вывихах плеча разрывы сухожилия подлопаточной мышцы и отрывной перелом малого бугорка плечевой кости могут остаться незамеченными. В качестве возможной причины разрывов сухожилия подлопаточной мышцы предложен подклювовидный импинджмент, но этот вопрос до сих пор открыт.
При этом возникает феномен «отжимного валика», когда сухожилие, подвергаясь избыточному сдавлению на участке между малым бугорком и клювовидным отростком, надрывается на стороне, обращенной к суставу.
