б) Визуализация:
• Диагноз ОРС устанавливается клинически; лучевые исследования требуются редко
• Рентгенография: имеет невысокую точность и вытесняется КТ
• КТ без КУ: для подтверждения диагноза, оценки неэффективности медикаментозной терапии, визуализации вариантов анатомии, особенно перед операцией:
о Аксиальные срезы <1 мм, корональные и сагиттальные реконструкции
о Лучший признак = уровень «газ-жидкость» ± «пенистое» содержимое и утолщение слизистой оболочки
о Чаще всего поражается решетчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи
о Часто пазухи поражаются асимметрично
• МРТ: показана при подозрении на осложнения
• Учитывайте: «лучевые признаки дополняют клинический диагноз ВРС и ОБРС»
(Слева) При аксиальной КТ без КУ у пациента с гнойным отделяемым из носа и жалобами на головную боль определяется неравномерное двухстороннее снижение пневматизации решетчатого лабиринта, уровень «газ-жидкость» в правой сфеноидальной пазухе, а также «пенистое» содержимое в обеих сфеноидальных пазухах, сопоставимое с клиническими признаками острого бактериального риносинусита (ОБРС).
(Справа) При корональной КТ без КУ (реконструкция) у пациента с клиническим диагнозом ОБРС в сфеноидальных пазухах определяется «пенистое» содержимое с пузырьками газа.
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяется двухсторонний гайморит и этмоидит. Обратите внимание на уровни «газ-жидкость» и утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и тотальное снижение пневматизации решетчатого лабиринта.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ в обеих верхнечелюстных пазухах определяются уровни «газ-жидкость» на фоне утолщения слизистой оболочки передней стенки пазух. Жидкость изоинтенсивна мягким тканям. Обратите внимание на отсутствие индурации жировой клетчатки лица, что позволило бы предположить осложнения синусита.
в) Дифференциальная диагностика:
• Большой полип/киста в верхней челюсти, имитирующие уровень жидкости
• Уровень крови после травмы
• Неинфицированные постобструктивные выделения
г) Патология:
• В большинстве случаев: следствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей
д) Клинические особенности:
• Признаки/симптомы ОРС: гнойные выделения из носа <4 недель, обструкция носа, боль в лице, чувство распирания, заполненности
• ВРС обычно разрешается самостоятельно
• Редкие осложнения ОРС:
о Целлюлит глазницы, субпериостальный абсцесс, менингит, субдуральная эмпиема, абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса
