Злокачественная опухоль малой слюнной железы слизистого пространства глотки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Злокачественная опухоль малой слюнной железы (ЗОМОК) слизистого пространства глотки (СПГ)
• Редко встречающиеся агрессивные опухоли, возникающие из малых слюнных желез слизистого пространства глотки
• Чаще всего встречаются: аденокистозный рак (АКР) > мукоэпидермоидный рак (МЭР) > аденокарцинома
б) Визуализация:
• Локализация: полость рта (твердое небо) >> ротоглотка (мягкое небо, корень языка) >> полость носа, пазухи
• Новообразование слизистого пространства глотки, накапливающее контраст и характеризующееся инфильтративным ростом
• Прорастает в твердое небо, основание черепа, нижнюю челюсть
• МРТ: новообразование, расположенное под слизистой оболочкой, обычно с сигналом высокой интенсивности на Т2 ВИ:
о Т1 ВИ помогают определить периневральную инвазию, распространение в верхнюю и нижнюю челюсти
о Т1 ВИ FS с КУ помогают визуализировать периневральную инвазию
(Слева) MPT Т2ВИ FS в аксиальной проекции. Визуализируется гиперинтенсивное новообразование, мукоэпидермоидный рак, расположенное в области левого альвеолярного гребня верхеней челюсти и латеральных отделов твердого неба. Пациент молодого возраста, поэтому изменения в заглоточных лимфатических узлах могут иметь реактивную природу.
(Справа) При MPT Т2 ВИ FS в аксиальной проекции определяется небольшое образование с умеренно гиперинтенсивным сигналом, мукоэпидермоидный рак. Новообразование заполняет жировое тело щеки слева. Жировое тело щеки справа интактно. Нечеткие границы опухоли позволяют предположить ее злокачественную природу, хотя другие визуальные признаки неспецифичны.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции. Визуализируется гиперинтенсивное дольчатое новообразование, аденокистозный рак, поражающее корень языка и дно полости рта. Обратите внимание, что новообразование с обеих сторон прорастает в челюстно-язычные мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ в коронарной проекции. Агрессивный мукоэпидермоидный рак носоглотки. Обратите внимание на инвазию опухоли в глубокое жевательное пространство с поражением крыловидной мышцы и деструкцией дна средней черепной ямки. Вовлечение пещеристого синуса, вероятнее всего, является следствием непосредственного роста опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная смешанная опухоль СПГ
• Плоскоклеточный рак слизистого пространства глотки:
о Рак носоглотки
о Плоскоклеточный рак небной миндалины
о Плоскоклеточный рак язычной миндалины
• Неходжкинская лимфома слизистого пространства глотки
г) Клинические особенности:
• Болезненное новообразование, расположенное под слизистой оболочкой глотки
• Аденокистозный рак характеризуется болью и нейропатией второй и третьей ветвей тройничного нерва
• За исключением гистологически агрессивных вариантов, метастазы в лимфоузлах на момент постановки диагноза встречаются редко
• Если новообразование невозможно пропальпировать, предоперационная биопсия обычно выполняется под контролем навигации
д) Диагностическая памятка:
• О злокачественной опухоли малой слюнной железы следует думать при обнаружении гиперинтенсивного образования на MPT Т2, которое разрушает окружающие костные структуры или распространяется по периневрию
