Неходжкинская лимфома слизистого пространства глотки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) слизистого пространства глотки (СПГ)
• Множество подтипов, обычно выделяют В- и Т-клеточные
• Может возникать на трех участках лимфатического кольца Вальдейера:
о Носоглоточная миндалина
о Небные миндалины
о Язычная миндалина
б) Визуализация:
• КТ с контрастированием: крупное образование, занимающее просвет дыхательных путей и накапливающее контрастное вещество, в большинстве случаев без распространения в глубокие ткани
• МРТ Т2ВИ: интенсивность сигнала варьирует и зависит плотности клеточного строения
• МРТ ДВИ: диффузия ограничена из-за высокой клеточности
(Слева) При КТ с КУ в области правой небной миндалины определяется крупное новообразование пониженной плотности. Наличие четкой границы с окологлоточной клетчаткой позволяет думать, что опухоль не прорастает латеральную капсулу. Однако отмечается утолщение в области предпозвоночных мышц справа - свидетельство инвазии задней капсулы небной миндалины.
(Справа) Крупная экзофитная неходжкинская лимфома, минимально накапливающая контраст. Опухоль развивается из лимфоидной ткани левой половины язычной миндалины и практически полностью закрывает просвет дыхательных путей. Обратите внимание на лимфоузел IIA уровня без участка центрального некроза; это достаточно распространенная находка при лимфоме лимфоузлов.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции определяется обширное образование носоглотки, которое опускается до уровня ротоглотки. Аномальная интенсивность сигнала в области ската говорит о поражении центральных отделов основания черепа.
(Справа) MPT Т2ВИ FS в аксиальной проекции, этот же пациент. Интенсивность сигнала достаточно низкая, опухоль распространяется в предпозвоночные мышцы и окологлоточное пространство. Обратите внимание на затемнение клеток сосцевидного отростка, которое возникло из-за прорастания опухоли в область устья слуховой трубы. Рак носоглотки может выглядеть абсолютно идентично.
г) Патология:
• При локализации на голове и шее часто поражает лимфоидное кольцо Вальдейера
д) Клинические особенности:
• Заболеваемость повышена у пациентов со СПИДом, синдромом Шегрена, тиреоидитом Хашимото, IgG4-связанной болезнью, некоторыми аутоиммунными заболеваниями
е) Диагностическая памятка:
• О неходжкинской лимфоме следует думать при обнаружении крупного новообразования глоточной, небной или язычной миндалины
• Для стадирования и планирования лечения необходимо оценить наличие местного инфильтративного роста, распространения в мягкие ткани, поражения лимфоузлов
