КТ, МРТ при доброкачественной смешанной опухоли слизистого пространства глотки
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) малой слюнной железы (МСЖ)
• Плеоморфная аденома слизистой оболочки полости рта (СПР) или слизистого пространства глотки (СПГ)
2. Синоним:
• Плеоморфная аденома (ПА)
3. Определение:
• Доброкачественная неоднородная опухоль, которая происходит из малой слюнной железы и имеет в своем составе эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные компоненты
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солитарное новообразование с четкими контурами, которое расположено под слизистой оболочкой; крупные опухоли часто растут на ножке
• Локализация:
о Под слизистой оболочкой в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов
• Размер:
о Вариабелен, но обычно > 2см
• Морфология:
о Подвижное новообразование округлой или овальной формы с четкими контурами
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется мягкотканное образование низкой плотности с гладкими контурами, представляющее собой доброкачественную смешанную опухоль мягкого неба. Не зная данных анамнеза, образование легко просмотреть. Диагноз плоскоклеточного рака маловероятен, поскольку образование не накапливает контраст.
(Справа) При MPT Т2ВИ FS в коронарной проекции в средней части твердого неба определяется доброкачественная смешанная опухоль - образование овальной формы с гладкими контурами, приподнимающее дно полости носа. Обратите внимание на периферическое кольцо пониженной интенсивности. Новообразование накапливает контраст, что позволяет исключить наличие кисты неба или резцового канала.
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли слизистого пространства глотки:
• КТ с КУ:
о Новообразование неба или слизистого пространства глотки, которое имеет четкие контуры; интенсивность накопления контраста может быть различной
о Если опухоль прилежит к костной ткани (например, в области твердого неба), при КТ определяется доброкачественное ремоделирование кости
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли слизистого пространства глотки:
• Т2 ВИ:
о Интенсивность сигнала может быть различной, но обычно он гиперинтенсивный относительно мышечной ткани:
- Часто имеется темное кольцо
о Четкие контуры, может иметь дольчатое строение, но не прорастает в глубокие ткани
• ДВИ:
о По сравнению со злокачественными опухолями слюнных желез ИКД увеличен
• Т1 ВИ с КУ:
о Степень накопления контраста может быть различной, но чаще всего контраст накапливается однородно
4. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Лучше всего ДСО визуализируется при МРТ Т2, так как при КТ ее плотность часто равна плотности окружающих тканей
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется доброкачественная смешанная опухоль, имеющая овальную форму и ровные края. Новообразование происходит из слизистой оболочки носоглотки и сдавливает мягкое небо.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в сагиттальной проекции у того же пациента определяется интенсивное, но неоднородное накопление контраста опухолью. Обратите внимание, что опухоль не прорастает в глубокую мышцу головы или дно клиновидной пазухи, что говорит о ее доброкачественной природе. Новообразование полностью располагается под слизистой оболочкой, изъязвление, характерное для плоскоклеточного рака, отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли слизистого пространства глотки:
1. Ретенционная киста слизистого пространства глотки:
• Поствоспалительная киста слизистого пространства глотки, не накапливающая контрастное вещество
2. Киста щитоязычного протока в слепом отверстии:
• Киста, расположенная вдоль средней линии у корня языка
3. Киста носонебного (резцового) канала:
• Киста твердого неба с четкими краями, расположенная в области резцового канала
4. Плоскоклеточный рак слизистого пространства глотки:
• Новообразование с нечеткими контурами, располагающееся в СПГ и распространяющееся в глубокие ткани:
о На Т2 ВИ интенсивность сигнала обычно повышена незначительно
5. Неходжкинская лимфома СПГ:
• Выраженное увеличение глоточной миндалины, либо асимметричное увеличение небной или язычной миндалины
6. Злокачественные опухоли малых слюнных желез СПГ:
• Новообразование СПГ с неровными контурами
• Деструктивные изменения в костной ткани в случае опухоли, происходящей из малой слюнной железы твердого неба
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, произвольно возникающая из МСЖ, которые в норме обнаруживаются в слизистой оболочке верхних отелов дыхательного и пищеварительного трактов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Новообразование размерами 1-4 см, экзофитный рост, растет в просвет дыхательных путей глотки
3. Микроскопия:
• Для постановки диагноза ДСО в препарате должны быть обнаружены компоненты эпителиального, миэопителиального и стромального происхождения
• В 2-10% случаев возможна малигнизация:
о Наиболее распространенным вариантом является карцинома в плеоморфной аденоме
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное новообразование, расположенное под слизистой оболочкой неба или глотки
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего диагностируется в возрасте 30-60 лет
• Пол:
о М:Ж=1:2
3. Течение и прогноз:
• Медленнорастущая, безболезненная доброкачественная опухоль
• При полном удалении опухоли прогноз крайне благоприятный
4. Лечение:
• Полное хирургическое удаление новообразования
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• О диагнозе ДСО нужно думать при наличии новообразования, которое расположено подслизистой оболочкой, не прорастает в окружающие ткани и не сопровождается изъязвлением слизистой
2. Советы по интерпретации изображений:
• МРТ Т2 в нескольких проекциях является предпочтительным методом визуализации
ж) Список использованной литературы:
1. Zaghi S et al: MRI criteria for the diagnosis of pleomorphic adenoma: a validation study. Am J Otolaryngol. 35(6):713-8, 2014
