а) Терминология:
1. Сокращения:
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
2. Определение:
• Критерии ВОЗ были опубликованы в 1979 и 1981 гг.:
о Разработаны для стандартизации показателей эффективности лечения, рецидивирования и безрецидивного интервала
о В то время были приняты за стандарт оценки ответа опухоли на лечение
о Впервые предлагалось оценивать эффективность терапии путем оценки разницы между суммами двух взаимно перпендикулярных диаметров (SPD)
- SPD: наибольший размер по длинной оси и перпендикулярный ему наибольший размер по короткой оси
• Критерии ВОЗ в значительной степени были заменены более поздними классификациями (например, Критериями оценки ответа солидных опухолей на лечение [RECIST]):
о Все еще могут использоваться в некоторых клинических протоколах
3. Ключевые принципы:
• Определение измеряемых проявлений заболевания
• Максимальное количество патологических очагов не ограничено
• Рассчитывается разница в SPD
б) Лучевая анатомия. Принципы измерения при первичном исследовании:
• Обнаружение измеряемых проявлений заболевания
• Выбор патологического очага для измерения:
о Установление его размеров по двум измерениям:
- SPD: наибольший размер подлинной оси и перпендикулярный ему наибольший размер по короткой оси
- На момент публикации критериев технологическая возможность установления объема опухоли отсутствовала
- Следует исходить из того, что образования шаровидной формы имеют круглое сечение
- Максимальное количество патологических очагов не ограничено
• Неизмеряемые проявления заболевания:
о Канцероматозный лимфангит легких
о Поражение кожных покровов при раке молочных желез
о Пальпируемые объемные образования в органах брюшной полости, размер которых установить не представляется возможным
в) Клинические аспекты:
1. Повторная оценка:
• Оценка изменения SPD
• Регистрируется наилучший ответ
2. Оценка общего ответа на лечение:
• Категории:
о Полный ответ (CR)
о Частичный ответ (PR)
о Прогрессирование заболевания (PD)
о Стабилизация заболевания (SD)
3. Подтверждение наличия ответа:
• Полный ответ и прогрессирование опухоли:
о Не ранее чем через четыре недели
4. Недостатки критериев ВОЗ:
• Не установлен минимальный размер патологических очагов
• Не установлено количество измеряемых очагов, если их несколько
• Вариабельность определения прогрессирования заболевания (PD):
о Изначально категории PD соответствовало увеличение диаметров на 25%:
- Одни считают, что PD соответствует увеличению суммарных размеров всех измеренных очагов
- Другие придерживаются мнения, что PD соответствует увеличению размеров одного очага
- Ошибка измерения может в значительной мере повлиять на тактику ведения:
Присвоение категории PD в таком случае приведет к ошибочному исключению пациента из исследования
• Оценка эффективности лечения характеризуется низкой воспроизводимостью:
о Исследовательские коллективы для установления категории ответа опухоли на лечение используют различные критерии изменения размеров патологических очагов
• Отсутствуют указания по поводу использования методов лучевой диагностики или специальных методик:
о Внедрение новых технологий (КТ и МРТ) привело к возникновению путаницы в отношении того, как интегрировать объем опухоли в критерии оценки эффективности лечения
(а) Женщина 28 лет с метастазами герминативноклеточной опухоли. При КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется частично обызвествленный узелок, соответствующий метастазу.
(б) Женщина 47 лет, немелкоклеточный рак легкого. При нативной КТ показано измерение двух диаметров образования в верхней доле правого легкого. В соответствии с критериями ВОЗ размер патологического очага устанавливают по двум измерениям.
(а) Женщина 46 лет с метастазами рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в нижних долях легких определяются множественные небольшие узелки, соответствующие метастазам.
(б) Мужчина 25 лет с неустановленной первичной злокачественной опухолью. При КТ с контрастным усилением в печени визуализируются множественные метастазы. К недостаткам критериев ВОЗ относят отсутствие требований к минимальному размеру и максимальному количеству измеряемых патологических очагов.
г) Список литературы:
1. Tirkes Т et at: Response criteria in oncologic imaging: review of traditional and new criteria. Radiographics. 33(5): 1323-41, 2013
2. Kang H et al: Imaging-based tumor treatment response evaluation: review of conventional, new, and emerging concepts. Korean J Radiol. 13(4):371-90, 2012
3. Jaffe CC: Measures of response: RECIST, WHO, and new alternatives. J Clin Oncol. 24(20)3245-51, 2006
4. Choi JH et al: Comparison of WHO and RECIST criteria for response in metastatic colorectal carcinoma. Cancer Res Treat. 37(5):290-3, 2005