Хондробластическая остеогенная саркома таранной кости у девушки 17 лет. Определяются оссифицированный матрикс опухоли (а), деструкция кортикального слоя и периостальная реакция с нарушением непрерывности надкостницы. Опухоль вызывает смешанный сигнал низкой и промежуточной интенсивности на сагиттальном Т1-ВИ (b), гетерогенный сигнал низкой, промежуточной и высокой интенсивности - на FS Т2-ВИ (с), который неравномерно усиливается на фронтальном FS T1-ВИ после введения Gd-KB (d). На МРТ виден переход интрамедуллярной опухоли на окружающие мягкие ткани через разрушенный кортикальный слой
а) МР-картина. Деструктивная интрамедуллярная злокачественная опухоль, вызывающая сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ, смешанный сигнал низкой, промежуточной, высокой интенсивности на Т2-ВИ, обычно с минерализацией/оссифика-цией матрикса, обусловливающей сигнал низкой интенсивности на Т2-ВИ.
Введение Gd-KB обычно вызывает усиление сигнала от остеосаркомы. В типичных случаях отмечаются зоны деструкции кортикального слоя, через которые остеосаркома распространяется на окружающие мягкие ткани. Определяется низкоинтенсивный сигнал, вызываемый спикулами периостального, реактивного и опухолевого костеобразования.
б) Комментарии. Злокачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих опухолевых веретеновидных клеток, продуцирующих остеоид и/или незрелую опухолевую кость. Чаще возникает в губчатом веществе кости. Остеосаркома имеет два возрастных пика заболеваемости.
Более высокий пик приходится на возраст 10-20 лет и составляет более половины случаев. Второй, меньший пик приходится на возраст старше 60 лет и составляет около 10% случаев. Встречается у детей как первичная опухоль и у взрослых (на фоне болезни Педжета, хронического остеомиелита, остеобластомы, гигантоклеточной опухоли, фиброзной дисплазии, после облучения кости).
в) Саркома Юинга:
1. МР-картина. Деструктивные злокачественные опухоли, поражающие костный мозг. Вызывают сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ, смешанный сигнал низкой, промежуточной и/или высокой интенсивности - на Т2- и FS T2-ВИ, как правило, неоднородный сигнал при введении Gd-KB.
Обычно наблюдается распространение опухоли за пределы кости через зоны деструкции кортикального слоя. На Т2-ВИ эти тонкие низкоинтенсивные зоны иногда бывают расположены перпендикулярно длинной оси пораженной кости под отслоенной надкостницей и представляют собой спикулы реактивного костеобразования (игольчатый периостит).
2. Комментарии. Злокачественная примитивная опухоль кости, состоящая из недифференцированных мелких клеток с круглыми ядрами. Составляет 6-11% первичных злокачественных новообразований костей, 5-7% первичных костных опухолей. Обычно возникает в возрасте 5-30 лет, чаще у лиц мужского пола. Это локально инвазивная опухоль с высокой склонностью к метастазированию.
