Неатеросклеротическая веретеновидная аневризма головного мозга на КТ, МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Веретеновидное удлинение сосуда, возникающее на фоне отсутствия генерализованного атеросклероза внутричерепных артерий:
о Развитие обычно обусловлено наследственной/приобретенной васкулопатией
б) Визуализация:
• Общие характеристики неатеросклеротической веретеновидной аневризмы:
о Трубчатая, веретеновидная или овоидная дилатация артерии неправильной формы на большом протяжении о Может возникать на единичном участке или быть мультифокальной
о Образуются с равной частотой на сосудах каротидной, вертебробазилярной систем
о Часто встречаются множественные аневризмы
• КТ:
о Гиперденсность; часто отмечается Са++
о Интенсивное, равномерное контрастирование (за исключением аневризм с выраженным тромбозом)
• МРТ:
о Смешанная интенсивность сигнала (интенсивность варьирует в зависимости от характера кровотока/давности гематомы)
о Может потребоваться динамическая МР-ангиография с контрастированием для точного определения просвета сосуда
о Т2-ВИ позволяет определить внешнюю стенку аневризмы и внутрипросветный или муральный тромбоз
о ДВИ: возможна визуализация ограничения диффузии вследствие эмболии дистальных ветвей
• КТ-ангиография, ЦСА, МР-ангиография:
о Удлинение, эктазия сосуда + дополнительное фокальное аневризмальное выпячивание стенки сосуда
о На большом протяжении неветвящихся сегментов сосудов
(а) Макропрепарат виллизиева круга ребенка с гемофилией и ВИЧ-инфекцией: определяется неатеросклеротическая веретеновидная множественная васкулопатия, наиболее поражены СМА.
(б) КТ-ангиография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: у ВИЧ-положительного мужчины 25 лет с неоднократными инсультами в анамнезе определяется кальцифицированная васкулопатия в сочетании с веретеновидной аневризмой, распространяющейся на дистальный отдел левой ВСА, проксимальный отдел ПМА, а также СМА.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется участок потери сигнала за счет эффекта потока от веретено видной аневризмы левой СМА. Правая СМА также расширена, но полностью тромбирована. Обратите внимание на зону постинфарктных изменений в бассейне СМА.
(б) ЦСА левой сонной артерии и ее ветвей, изображение оттененных поверхностей, вид спереди: у того же пациента определяется веретеновидная аневризмальная васкулопатия.
в) Патология неатеросклеротической веретеновидной аневризмы:
• Этиология:
о Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
о Вирусные, другие инфекционные агенты (например, вирус ветряной оспы, ВИЧ)
о Наследственные заболевания (например, синдромы Марфана, Элерса-Данло, нейрофиброматоз 2 типа)
о Злоупотребление наркотическими средствами, новообразование (например, предсердная миксома)
