Блистерная аневризма головного мозга на КТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Блистерная аневризма (БА):
о Имеющее широкое основание выпячивание сосуда на его неветвящемся участке
б) Визуализация блиестреной аневризмы:
• Блистероподобная форма или форма полукупола
• Супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии (ВСА) является наиболее типичной локализацией:
о Редко: СМА, ПМА, ПСоА, основная артерия
о Обычно имеет малые размеры (< 6 мм; средний: 3 мм)
• Бесконтрастная КТ: субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• КТ-ангиография: БА часто слабовыражена, что обусловливает частые отрицательные результаты КТ-ангиографии
• Лучший инструмент визуализации: высокоразрешающая ЦСА:
о Несколько косых проекций ± 3D ЦСА
(а) На рисунке сагиттального среза в области дорсальной (верхнелатеральной) стенки супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) показана блистерная аневризма (БА). Стенка блистерной аневризмы (БА) образована только тонким слоем фиброзной ткани.
(б) КТ-ангиография, сагиттальная реформация: у пациента с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) поданным бесконтрастной КТ определяется небольшое полусферическое на широком основании заполненное контрастом выпячивание ВСА в области ее большего изгиба.
(а) ЦСА, боковая проекция: у этого же пациента определяются классические внешние признаки блистерной аневризмы, что подтверждает результаты КТ-ангиографии, где было обнаружено фокальное полусферическое выпячивание сосуда на широком основании.
(б) ЦСА правой ВСА и ее ветвей, боковая проекция: у пациента с САК определяется небольшое полусферическое выпячивание передней стенки ВСА в ее параклиноидном сегменте. Неровность просвета ВСА в ее более дистальных отделах наиболее вероятно отражает сочетающееся расслоение артерии или атеросклеротическое поражение. Кроме того, выявляется вазоспазм ПМА и воронка ЗСоА.
д) Клиническая картина блистерной аневризмы:
• Пациенты среднего возраста, часто с ангиограммо-негативным САК
• Трудно поддается лечению:
о Для БА по сравнению с МА характерен более ранний разрыв при меньших размерах
о Большая по сравнению с МА частота повторных кровотечений
о Более высокий риск разрыва БА, ВСА во время оперативного вмешательства
о Малый размер, широкая шейка обусловливают трудновыполнимость койлинга
о Чаще более предпочтительны потоконаправляющие стенты
е) Диагностическая памятка:
• Если у пациента с САК методами визуализации не выявляется мешотчатая аневризма, выполните поиск легко выраженного куполообразного выпячивания участка ВСА в его супраклиноидном отделе
