а) Терминология:

1. Синоним:
• Карцинома в плеоморфной аденоме

2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы:
о Карцинома в плеоморфной аденоме:
- Наиболее распространенный вариант
- Состоит из злокачественных клеток одного типа
о Карциносаркома (злокачественная смешанная опухоль):
- Состоит из различных злокачественных клеток
- Встречается очень редко (менее 70 случаев в литературе)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ранняя стадия: невозможно отличить от окружающих тканей доброкачественной смешанной опухоли
о Поздняя стадия: агрессивное новообразование околоушной железы, прорастающее в окружающие структуры:
- При гистологическом исследовании определяются признаки злокачественной опухоли
- Иногда все еще возможно обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли, которые имеют четкие контуры

2. МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т2ВИ:
о Обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, часто неоднородный
о Для рака (мукоэпидермоидный, протоковый) характерен гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• ДВИ:
о Высокая диффузивность (низкий коэффициент диффузии) характерен для доброкачественной смешанной опухоли
о Низкая диффузивность (высокий измеряемый коэффициент диффузии) характерен для злокачественных опухолей

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования
• Протокол исследования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст

в) Дифференциальная диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ; неоднородное накопление контраста на Т1ВИ с контрастированием

2. Опухоль Вартина:
• Обычно возникает в области хвоста околоушной железы
• Может быть множественной, солидной или кистозной
• МРТ: при кистозном или солидном строении гиперинтенсивный сигнал

3. Мукоэпидермоидный рак:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ ниже, чем у аденокистозного рака; часто поражаются лимфоузлы

4. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ выше, чем у мукоэпидермоидного рака

г) Патология. Общая характеристика:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: малигнизация клеток первой линии доброкачественной смешанной опухоли:
о Чаще всего возникает протоковая карцинома
о Для постановки диагноза карциномы в плеоморфной аденоме необходимо обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли
• Карциносаркома околоушной железы: этиология неизвестна:
о Вероятно, развивается из плюрипотентных клеток, которые развиваются в несколько различных направлений, но при этом сохраняют злокачественный потенциал
о Может представлять собой слияние нескольких опухолей (карцином в плеоморфной аденоме)
о В случае истинной злокачественной смешанной опухоли карцинома обычно представлена железистым раком:
- Саркома - чаще всего хондросаркома; часто встречаются железистый и веретеноклеточный компоненты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва, боль
о Возможно случайное обнаружение при гистологическом исследовании доброкачественной смешанной опухоли

2. Демография:
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходите 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению еще до того, как они успели малигнизироваться

3. Течение и прогноз:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: прогноз зависит от гистологического типа, степени и стадии
• Карциносаркома: агрессивная опухоль, прогноз неблагоприятный:
о Средняя выживаемость: 3,6 года, даже при лечении

4. Лечение:
• Трехкомпонентное лечение (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Обратите внимание на наличие периневрального распространения по тройничному и лицевому нервам

ж) Список использованной литературы:
1. Kashiwagi N et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland. Acta Radiol. 53(3)303-6, 2012
2. Luers JC et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland. Study and implications for diagnostics and therapy. Acta Oncol. 48(1): 132-6,2009
3. Kato H et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland: radiologic-pathologic correlation with MR imaging including diffusionweighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 29(5):865-7, 2008

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2021