МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы

а) Терминология:

1. Синоним:
• Карцинома в плеоморфной аденоме

2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы:
о Карцинома в плеоморфной аденоме:
- Наиболее распространенный вариант
- Состоит из злокачественных клеток одного типа
о Карциносаркома (злокачественная смешанная опухоль):
- Состоит из различных злокачественных клеток
- Встречается очень редко (менее 70 случаев в литературе)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ранняя стадия: невозможно отличить от окружающих тканей доброкачественной смешанной опухоли
о Поздняя стадия: агрессивное новообразование околоушной железы, прорастающее в окружающие структуры:
- При гистологическом исследовании определяются признаки злокачественной опухоли
- Иногда все еще возможно обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли, которые имеют четкие контуры

2. МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т2ВИ:
о Обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, часто неоднородный
о Для рака (мукоэпидермоидный, протоковый) характерен гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• ДВИ:
о Высокая диффузивность (низкий коэффициент диффузии) характерен для доброкачественной смешанной опухоли
о Низкая диффузивность (высокий измеряемый коэффициент диффузии) характерен для злокачественных опухолей

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования
• Протокол исследования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст

Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В области шилонижнечелюстного тоннеля визуализируется агрессивное новообразование, прорастающее в сосцевидный отросток. Подобный внешний вид характерен для любой агрессивной злокачественной опухоли околоушной железы. Гистологически - миоэпителиальная карцинома из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется образование, неравномерно накапливающее контраст, заполненное кальцификатами неправильной формы; его центр находится в хвосте околоушной железы. И хотя в доброкачественной смешанной опухоли тоже могут появляться кальцификаты, в этом случае был выставлен диагноз хондросаркомы из доброкачественной смешанной опухоли.

в) Дифференциальная диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ; неоднородное накопление контраста на Т1ВИ с контрастированием

2. Опухоль Вартина:
• Обычно возникает в области хвоста околоушной железы
• Может быть множественной, солидной или кистозной
• МРТ: при кистозном или солидном строении гиперинтенсивный сигнал

3. Мукоэпидермоидный рак:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ ниже, чем у аденокистозного рака; часто поражаются лимфоузлы

4. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ выше, чем у мукоэпидермоидного рака

Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В добавочной доле околоушной железы визуализируется инфильтративная опухоль с нечеткими контурами. Опухоль оказалась протоковым раком, наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Околоушная железа замещена агрессивной опухолью, неравномерно накапливающей контрастное вещество. Гистологическое исследование: истинная злокачественная смешанная опухоль, в препарате определялись участки карциномы, саркомы и остатки простой доброкачественной смешанной опухоли.

г) Патология. Общая характеристика:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: малигнизация клеток первой линии доброкачественной смешанной опухоли:
о Чаще всего возникает протоковая карцинома
о Для постановки диагноза карциномы в плеоморфной аденоме необходимо обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли
• Карциносаркома околоушной железы: этиология неизвестна:
о Вероятно, развивается из плюрипотентных клеток, которые развиваются в несколько различных направлений, но при этом сохраняют злокачественный потенциал
о Может представлять собой слияние нескольких опухолей (карцином в плеоморфной аденоме)
о В случае истинной злокачественной смешанной опухоли карцинома обычно представлена железистым раком:
- Саркома - чаще всего хондросаркома; часто встречаются железистый и веретеноклеточный компоненты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва, боль
о Возможно случайное обнаружение при гистологическом исследовании доброкачественной смешанной опухоли

2. Демография:
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходите 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению еще до того, как они успели малигнизироваться

3. Течение и прогноз:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: прогноз зависит от гистологического типа, степени и стадии
• Карциносаркома: агрессивная опухоль, прогноз неблагоприятный:
о Средняя выживаемость: 3,6 года, даже при лечении

4. Лечение:
• Трехкомпонентное лечение (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Обратите внимание на наличие периневрального распространения по тройничному и лицевому нервам

ж) Список использованной литературы:
1. Kashiwagi N et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland. Acta Radiol. 53(3)303-6, 2012
2. Luers JC et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland. Study and implications for diagnostics and therapy. Acta Oncol. 48(1): 132-6,2009
3. Kato H et al: Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland: radiologic-pathologic correlation with MR imaging including diffusionweighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 29(5):865-7, 2008

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.