МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при ацинарноклеточном раке околоушной железы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Ацинарноклеточный рак (АКР)
• Синонимы: ацинарноклеточная карцинома

2. Определения:
• Медленно растущий вариант железистого рака, возникающий из железистой ткани околоушных желез
• Третий по частоте встречаемости первичный рак околоушной железы после мукоэпидермоидного и аденокистозного рака

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дольчатое новообразование околоушной железы, имеющее четкие контуры и равномерно накапливающее контрастное вещество
о Возможно наличие кистозных участков
о В большинстве случаев невозможно отличить от других опухолей околоушной железы
• Локализация:
о Чаще всего возникает в поверхностной доле или в хвосте околоушной железы
о В редких случаях поражает другие слюнные железы
о Может быть множественной или возникать в обеих околоушных железах
• Размер:
о Вариабелен, обычно 1-3 см

Ацинарноклеточный рак околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется однородное дольчатое образование с четкими контурами, происходящее из поверхностной доли околоушной железы. Каких-то специфических признаков, которые позволили бы заподозрить АКР, а не куда более распространенную доброкачественную смешанную опухоль, здесь нет.
(Справа) MPT Т2ВИ FS, коронарная проекция, другой пациент. В хвосте правой околоушной железы определяется дольчатое образование с четкими контурами, которое имеет однородный высокий сигнал. Обычно солидный компонент ацинарноклеточного рака имеет гиперинтенсивный сигнал, хотя и не настолько высокий, как спинномозговая жидкость.

2. КТ при ацинарноклеточном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Четкие контуры, чаще всего равномерно накапливает контраст; возможны участки кистозной дегенерации
о Кальцификаты отсутствуют

3. МРТ при ацинарноклеточном раке околоушной железы:
• Т1 ВИ: из-за наличия очагов некроза, кистозного перерождения и кровоизлияний интенсивность сигнала может быть неоднородной
• Т2 ВИ: в целом интенсивность сигнала будет высокой, но возможны и отклонения вследствие наличия очагов некроза, кистозного перерождения и кровоизлияний
• ДВИ: как и при других злокачественных опухолях, измеряемый коэффициент диффузии будет низким
• Т1ВИ с контрастированием: чаще всего равномерно накапливает контраст ± кисты, не накапливающие контраст

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Интенсивность накопления ФДГ может быть вариабельна
о АКР высокой степени злокачественности (встречается редко) характеризуется интенсивным захватом ФДГ

Ацинарноклеточный рак околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Новообразование из поверхностной доли правой околоушной железы, равномерно накапливающее контраст. АКР равномерно накапливает контрастное вещество и не имеет каких-то характерных особенностей.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Крупная опухоль в поверхностной доле левой околоушной железы с кольцом периферического накопления контраста В и центральным кистозным участком, не накапливающим контраст и имеющим признаки некроза. В этом случае АКР периневральная или васкулярная инвазия отсутствовали, но опухоль была некротизирована на 90%.

в) Дифференциальная диагностика ацинарноклеточного рака околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• Т2ВИ сигнал обычно гиперинтенсивный
• Возможно наличие кальцификатов

2. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• При низкой степени злокачественности контры четкие, строение однородное
• Чаще всего злокачественное новообразование

3. Опухоль Вартина:
• Хорошо дифференцированное новообразование с зоной низкой плотности в центре
• Может быть множественной, двусторонней

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Риск повышается при наличии в анамнезе воздействия радиации, отягощенном семейном анамнезе
• Эпидемиология:
о 5-17% от всех злокачественных опухолей околоушных желез

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое строение, цвет от бурого до красноватого, контуры четкие, солидное или кистозное образование, размер 1-3 см

3. Микроскопия:
• Спои полигональных клеток, однородные ядра, вакуолизированные клетки, местная инфильтрация:
о ± Микрокисты, микрокровоизлияния, участки некроза
• Считается опухолью низкой степени злокачественности, но единой классификации не разработано:
о Прогноз считается неблагоприятным при наличии периневральной или васкулярной инвазии, множественных или атипичных митозов, некроза, метастазов в лимфоузлах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное новообразование околоушной железы, существующее в течение нескольких лет
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва возникает редко
о Проведение тонкоигольной биопсии может быть очень болезненным

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный - 52 года, средний - 44 года
• Пол:
о Ж: М = 3:2

3. Течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 80%
• Характерно скрытое течение; рецидивы и метастазы могут возникать спустя долгие годы после окончания лечения:
о 35% риск местного рецидива
о Отдаленные метастазы в легких, костях

4. Лечение:
• Хирургическое удаление ± лучевая терапия; химиотерапия неэффективна

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Без проведения биопсии постановка точного диагноза

2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно описать локализацию опухоли, ее распространенность и состояние лимфоузлов, всегда необходимо смотреть на наличие периневрального распространения по лицевому нерву

ж) Список использованной литературы:
1. Mamlouk MD et al: Paediatric parotid neoplasms: a 10 year retrospective imaging and pathology review of these rare tumours. Clin Radiol. 70(3):270-7, 2015
2. Suh SI et al: Acinic cell carcinoma of the head and neck: radiologic-pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 29(1):121-6, 2005
3. Sakai О et al: Acinic cell Carcinoma of the parotid gland: CT and MRI. Neuroradiology. 38(7):675-9, 1996

- Также рекомендуем "Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.