а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома лимфатических узлов:
о Первичная неходжкинская лимфома
о Системная неходжкинская лимфома с поражением околоушных узлов
• Первичная паренхиматозная неходжкинская лимфома, чаще всего связанная с поражением лимфоидной ткани слизистых оболочек (mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)
б) Визуализация:
• Лимфома лимфатических узлов: множественные однородные образования в толще околоушной железы с четкими контурами
• Первичная паренхиматозная лимфома околоушной железы: солидное образование, может прорастать в окружающие ткани; кистозное перерождение встречается редко
• Часто встречается лимфаденопатия предушных и верхних шейных лимфоузлов
• При УЗИ в толще железы определяются множественные гипоэхогенные образования
• При допплерографии образование гиперваскуляризированное
• Выраженное накопление ФДГ при ПЭТ/КТ
• Интенсивность захвата ФДГ MALT-лимфомой вариабельна, обычно меньше, чем у обычных лимфом
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные образования с четкими контурами, равномерно накапливающие контраст, расположенные в обеих околоушных железах. Околоушные лимфоузлы размерами >1 см заслуживают пристального внимания: возможно, это множественная опухоль Вартина, множественное метастатическое поражение лимфоузлов, либо поражение лимфоузлов при лимфоме. В первую очередь необходимо оценить состояние всех других шейных лимфоузлов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Выраженная шейная лимфаденопатия, затрагивающая лимфоузлы I и II уровней. В этом случае у пациента имеется поражение околоушных лимфоузлов при множественной лимфоме.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, пациент с припухлостью в области правой щеки: по сравнению с левой околоушной железой правая железа несколько увеличена в размерах, отмечается диффузное усиление сигнала. На выполненной до этого КТ с КУ не было обнаружено ни конкрементов, ни каких-либо других изменений.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В правой околоушной железе диффузно накапливается контрастное вещество. В поверхностной доле железы более явно визуализируется однородное образование с нечеткими контурами. В биоптате была выявлена первичная лимфома околоушной железы с поражением лимфоидной ткани слизистых оболочек (MALT-лимфома).
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественные лимфоэпителиальные образования при ВИЧ
• Поражение околоушной железы при болезни Шегрена
• Опухоль Вартина
• Метастазы в околоушных лимфоузлах
г) Клинические особенности:
• Общая пятилетняя выживаемость = 72%
• При системной неходжкинской лимфоме околоушная железа поражается в 1-8% случаев
• Первичная неходжкинская лимфома околоушной железы = 2-5% всех злокачественных опухолей околоушной железы
д) Диагностическая памятка:
• Внимание! Неходжкинскую лимфому, изоденсную окружающим тканям, при КТ с контрастированием можно не увидеть.
• Наилучшая визуализация достигается при Т1 и Т2 FS/STIR МРТ
• Неоднородная структура околоушных желез с появлением в одной из них объемного образования:
о При болезни Шегрена возникновение неходжкинской лифомы является одним из возможных осложнений
о Болезнь Шегрена к этому моменту диагностирована не всегда
