Метастазы в околоушных лимфоузлах - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Лимфогенный или гематогенный занос опухолевых клеток в лимфатические узлы околоушной железы
• Узлы околоушной железы и околоушной области = узлы первого порядка для плоскоклеточного рака (ПКР) и меланомы кожи волосистой части головы, ушной раковины и лица («забытые узлы»)
б) Визуализация:
• Обычно узлы имеют четкие контуры, но при распространении опухоли за пределы узла его границы становятся смазанными
• Строение либо однородное, либо неоднородное с центральным некрозом
• ПЭТ/КТ обладает наибольшей чувствительностью для обнаружения мелких лимфоузлов
• МРТ наиболее чувствительна в выявлении экстранодального распространения и периневральной инвазии по лицевому нерву
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные образования различного размера в левой околоушной железе, накапливающие контрастное вещество. Пациент страдает плоскоклеточным раком кожи лица, эти лимфоузлы представляют собой узлы первого порядка для кожи лица.
(Справа) MPT Т1BИ FS с КУ, аксиальная проекция. Левая околоушная железа замещена новообразованием с нечеткими контурами. Также частично визуализируется и первичная опухоль, плоскоклеточная карцинома кожи заушной области. Нечеткие контуры метастаза говорят о его распространении за пределы капсулы.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Множественные мелкие новообразования в левой околоушной железе. Благодаря естественному контрасту, который обеспечивает окружающая жировая клетчатка, эти регионарные метастазы хорошо видно на изображениях без контрастирования.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Множественные мелкие новообразования в левой околоушной железе, сигнал незначительно повышен. В режиме STIR метастазы могут визуализироваться лучше, чем на Т2ВИ. Эти образования оказались метастазами лимфоэпителиального рака корня языка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественные лимфоэпителиальные образования
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
• Опухоль Вартина
• Неходжкинская лимфома околоушной железы
г) Патология:
• Рак кожи лица, наружного уха, волосистой части кожи головы является источником метастазов в околоушных лимфоузлах в 75%
• Метастазы плоскоклеточного рака являются второй по распространенности злокачественной опухолью околоушной железы
• Системные метастазы в околоушных лимфоузлах встречаются редко
д) Клинические особенности:
• Прогноз зависит от наличия внекапсульного распространения (8% и 79% риск местного рецидива)
• Метастазы плоскоклеточного рака в околоушной железе и ее лимфоузлах характеризуются агрессивным распространением со склонностью к инфильтративному росту и множественным рецидивам
е) Диагностическая памятка:
• Если клиницист просит вас просмотреть околоушные лимфоузлы на предмет метастазов рака кожи, в область исследования также должны попасть все шейные лимфоузлы до уровня ключиц
