МРТ сухожилий сгибателей и разгибателей кисти в норме
Первая из шести отобранных томограмм пальцев. Из-за разной длины пальцев на одной томограмме можно увидеть разные части сгибательного и разгибательного механизмов. Этот снимок получен на уровне основания V проксимальной фаланги и головок III-IV пястных костей. Глубокие поперечные пястные связки соединяют между собой ладонные пластинки II-IV пальцев. Кпереди от этих связок расположены ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы лежат позади связок.
На уровне IV пястно-фалангового сустава можно увидеть блок А1, окружающий сухожилия сгибателей. Также на уровне середины проксимальной фаланги мизинца можно идентифицировать блок А2.
Немного дистальнее на срезе появляется III пястно-фаланговый сустав. В месте образования кольца вокруг сустава хорошо прослеживается топография сухожильного растяжения, сагиттальных пучков, коллатеральных связок, добавочных коллатеральных связок и ладонных пластинок. Тыльное сухожильное растяжение II тыльной межкостной мышцы приближается к месту своего прикрепления к латеральной стороне основания проксимальной фаланги III пальца.
Срез через тела проксимальных фаланг II-IV пальцев и среднюю фалангу мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев сложно отличить от сухожилий поверхностного сгибателя на Т1-взвешенных томограммах; на этом уровне сухожилие поверхностного сгибателя к III пальцу разделилось, его пучки проходят латеральнее глубокого сухожилия. Латеральные пучки отходят от сторон сухожилия разгибателя пальцев в дистальном отделе проксимальной фаланги, с ними срастаются прикрепления межкостных мышц (с лучевой и локтевой сторон) и червеобразные мышцы (с лучевой стороны пальца).
Срез на уровне проксимального межфалангового сустава IV пальца. Сухожилие поверхностного сгибателя в этом пальце проходит в латеральном направлении к месту прикрепления к основанию средней фаланги. Можно увидеть проксимальную фалангу III пальца на уровне, где сухожилие поверхностного сгибателя пальцев разделилось и проходит по бокам глубокого сухожилия.
Срез через дистальную фалангу V пальца, основание дистальной фаланги IV пальца и средние фаланги III-IV пальцев.
Первая из шести PD FS МР-томограмм пальцев в аксиальной проекции. Сухожилия сгибателей и их синовиальные влагалища часто неотделимы друг от друга при стандартном исследовании, если они «не очерчены» увеличенным объемом жидкости (III палец на этом срезе).
На уровне проксимального отдела проксимальной фаланги III пальца сухожилие ПСП расщепляется. На этой томограмме подобную картину можно увидеть и в IV пальце, однако выявление отдельных структур затруднено из-за отсутствия патологического объема жидкости в синовиальном влагалище, как в III пальце.
После расщепления сухожилие ПСП огибает с боков сухожилие ГСП снаружи внутрь. В IV пальце сухожилия сгибателей можно выявить в виде отдельных образований даже без наличия патологической жидкости, выступающей в роли контраста. Блок А2 определяется по его расположению и толщине (по сравнению с толщиной синовиального влагалища на следующей томограмме).
В IV пальце пучки сухожилия ПСП начинают прикрепляться к ладонной поверхности проксимального отдела средней фаланги. В III пальце можно увидеть перекрест волокон одного пучка сухожилия ПСП к другому. Обратите внимание на двухмыщелковую форму головки III проксимальной фаланги и на овальную форму основания средней фаланги IV пальца.
В III пальце сухожилия ПСП прикрепляются к ладонной поверхности проксимального отдела средней фаланги. В IV пальце мы уже вышли за пределы прикреплений сухожилия ПСП, поэтому можно увидеть только сухожилие ГСП.
Понимание нормального расположения блоков позволяет найти блок А4 в области диафиза средней фаланги III пальца. Обратите также внимание на то, что блок толще обычного синовиального влагалища: сравните с предыдущим срезом, на котором нормальное синовиальное влагалище различимо с трудом (если вообще различимо).
Первая из двух PD FS МР-томограмм III пальца в продольной проекции, ранее показанного на аксиальных срезах. Как и раньше, внутри и вокруг общего пальцевого синовиального влагалища визуализируется патологическая жидкость, которая служит идеальным контрастом для определения контуров нормальных структур. На этом снимке сухожилие ПСП кажется прерывистым; однако следует помнить о том, что сухожилие ПСП расщепляется на отдельные волокна, огибающие с боков сухожилие ГСП, начиная от дистального отдела ПФ сустава до места их перекреста. Обратите внимание на тонкий мембранозный отдел ладонной пластинки ПМФ сустава (в норме не определяется). В этой плоскости можно увидеть только самые передние отделы блоков А2 и А4.
Немного более латеральный срез, чем на предыдущей томограмме. В этой плоскости можно увидеть, что сухожилие ПСП не поражено. Также на этом более латеральном срезе показана часть латеральных отделов блоков А2 и А4.
