а) Определения:
• Отведение: движение в противоположную от II пальца сторону
• Приведение: движение ко II пальцу
• Противопоставление: прикосновение большого пальца к другим пальцам, сочетание сгибания и отведения
• Репозиция: возвращение из противопоставленного положения в анатомическое положение
б) Анатомические особенности большого пальца:
• Большой палец имеет только две фаланги, в других пальцах - по три фаланги
• Значительно больший диапазон движений:
о Противопоставление-движение, играющее ключевую роль для человека и некоторых приматов
в) I запястно-пястный сустав:
• Седловидный сустав: вогнутая поверхность кости-трапеции сочленяется с выпуклой поверхностью основания I пястной кости
• Стабилизирован множеством связок
• Передняя косая связка: утолщение суставной капсулы:
о Начало: ладонный бугорок кости-трапеции
о Прикрепление: к медиальному краю передней поверхности основания I пястной кости
• Локтевая коллатеральная связка: медиальнее передней косой связки:
о Начало: удерживатель сгибателей
о Прикрепление: локте-ладонный бугорок I пястной кости
• I межзапястная связка:
о Начало и прикрепление: основания I и II пястных костей
• Задняя косая связка (менее значимая):
о Соединяет задний край кости-трапеции с локте-ладонным бугорком I пястной кости
• Тыльно-лучевая связка:
о Соединяет тыльный и лучевой края кости-трапеции и I пястной кости
г) I пястно-фаланговый сустав (блоковидный сустав):
• Локтевая и лучевая коллатеральные связки стабилизируют большой палец при отведении и приведении соответственно:
о Дополнительные коллатеральные связки-отдельные образования, лежащие кпереди от первичных коллатеральных связок и связаны с сесамовидными костями
• Сухожильное растяжение: участвует в разгибании в межфаланговом суставе:
о Образовано волокнами мышцы, отводящей большой палец и мышцы, приводящей большой палец
На рисунке кисти показаны две головки мышцы, приводящей большой палец, проходящие от III пястной кости к проксимальной фаланге I пальца. Короткий сгибатель большого пальца и мышца, противопоставляющая большой палец, начинаются от удерживателя сгибателей и кости-трапеции; первая прикрепляется к основанию I проксимальной фаланги, вторая—к I пястной кости.
Короткая мышца, отводящая большой палец проходит кнаружи от короткого сгибателя большого пальца. Обе мышцы прикрепляются к основанию проксимальной фаланги I пальца. Часть волокон короткой мышцы, отводящей большой палец, направляется к сухожильному растяжению I пальца.
д) I межфаланговый сустав:
• Истинный блоковидный сустав
е) Собственные мышцы тенара:
• Мышца, противопоставляющая большой палец:
о Начало: удерживатель сгибателей и бугорок кости-трапеции
о Прикрепление: проксимальные две трети передней поверхности диафиза I пястной кости
о Действия: противопоставление, приведение
о Иннервация: возвратная ветвь срединного нерва
• Короткая мышца, отводящая большой палец:
о Начало: удерживатель сгибателей и бугорок ладьевидной кости
о Прикрепление: лучевая сесамовидная кость I пястно-фалангового сустава и латеральная поверхность основания проксимальной фаланги I пальца
о Действие: отводит большой палец, участвует в разгибании суставов большого пальца благодаря пучкам к сухожильному растяжению
о Иннервация: возвратная ветвь срединного нерва
• Короткий сгибатель большого пальца:
о Начало поверхностной головки: удерживатель сгибателей о Начало глубокой головки: кость-трапеция, трапециевидная и головчатая кости
о Прикрепление: лучевая сесамовидная кость I пястно-фалангового сустава, основание I пястной кости
о Действие: сгибание, отведение, приведение
о Иннервация: поверхностная головка-возвратная ветвь срединного нерва, глубокая головка-локтевой нерв
ж) Другие собственные мышцы:
• Мышца, приводящая большой палец:
о Начало поперечной головки: III пястная кость о Косая головка: головчатая кость, II-III пястные кости, ладонные связки запястья
о Прикрепление: локтевая сесамовидная кость I пястно-фалангового сустава и медиальная поверхность основания проксимальной фаланги I пальца
- Соединяется с коротким сгибателем большого пальца, образуя апоневроз приводящей мышцы
о Действие: приведение; иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва
• Тыльная межкостная мышца:
о Начало: основание I и II пястных костей (двуперистая)
о Прикрепление: лучевая сторона проксимальной фаланги II пальца
о Действие: приведение большого пальца, отведение II пальца; иннервация: срединный нерв
з) Внешние мышцы:
• Длинный сгибатель большого пальца:
о Начало: передняя поверхность лучевой кости и межкостной перегородки
о Прикрепление: к основанию дистальной фаланги I пальца
о Действие: сгибание I пальца в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах
о Иннервация: передняя межкостная ветвь срединного нерва
о Синовиальное влагалище (лучевая сумка) начинается немного проксимальнее запястного канала и достигает прикрепления сухожилия к дистальной фаланге большого пальца
• Длинный разгибатель большого пальца:
о Начало: тыльная поверхность локтевой кости и межкостной перегородки
о Прикрепление: тыльная поверхность основания I пястной кости
о Иннервация: лучевой нерв (задняя межкостная ветвь)
о Действие: разгибание в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах
• Короткий разгибатель большого пальца:
о Начало: локтевая кость, дистальнее длинного разгибателя большого пальца, межкостная перегородка, лучевая кость
о Прикрепление: основание проксимальной фаланги I пальца
о Иннервация: лучевой нерв (задняя межкостная ветвь)
• Длинная мышца, отводящая большой палец:
о Начало: тыльная поверхность локтевой и лучевой кости, межкостной перегородки
о Прикрепление: лучевая поверхность основания I пястной кости и кости-трапеции, иногда - мышцы тенара
о Иннервация: лучевой нерв (задняя межкостная ветвь)
и) Блоки сгибателей:
• Фиброзные пучки, стабилизирующие сгибательный механизм
• Блок А1: в области запястно-пястного сустава
• Косой блок: от локтевой поверхности проксимальной фаланги к лучевой поверхности дистальной фаланги
• Блок А2: в области межфалангового сустава (наиболее важный блок)
• Av блок: различная локализация в проксимальной половине проксимальной фаланги.
