МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия кисти

а) Определения:
• В статьях данного раздела сайта началом кисти считается запястно-пястный сустав
• Анатомическое положение кисти - положение супинации
• Лучевой: в сторону лучевой кости, синоним - латеральный
• Локтевой: в сторону локтевой кости, синоним - медиальный
• Срединный (мезиальный): к срединной линии:
о III палец считается срединной линией кисти и рассматривается как наиболее мезиально расположенная структура
о II и IV пальцы расположены мезиальнее I и V пальцев
• Отведение: движение от срединной линии
• Приведение: движение к срединной линии

б) Анатомия костей:

1. Пястные кости:
• Выделяют основание, диафиз, шейку и головку (от проксимального отдела к дистальному)
• Центр оссификации (эпифиз) в норме расположен в дистальном отделе (головке) II—V пальцев и в проксимальном отделе (основании) - I пальца
• Основания имеют трапециевидную форму (расширяются к тылу) с вогнутой суставной поверхностью
• I пястная кость сочленяется с костью-трапецией
• II—V пястные кости сочленяются с трапециевидной, головчатой и крючковидной костями (IV и V), а также друг с другом
• В поперечном срезе диафиз имеет практически треугольную форму с вершиной, обращенной кпереди, образуя медиальную и латеральную ладонные поверхности и тыльную поверхность
• На ладонной поверхности тело кости немного вогнутое (выпуклое по тыльной поверхности) по всей длине от проксимального конца до дистального
• Головка имеет относительно сферическую форму с неглубокой бороздой на передней поверхности и небольшими вырезками с латеральной и медиальной сторон
• В передней борозде головки при разгибании располагаются сухожилия сгибателей и ладонная пластинка (особенно при сгибании)
• Латеральная и медиальная вырезки - места начала комплекса коллатеральных связок

2. Фаланги:
• II—V пальцы имеют по три (проксимальная, средняя и дистальная) фаланги
• I палец имеет две фаланги (проксимальную и дистальную)
• Выделяют основание, диафиз и головку
• Центр оссификации (эпифиз) расположен в проксимальном конце (основании)
• На ладонной поверхности головка имеет два мыщелка, разделенных неглубокой бороздой
• В борозде при разгибании располагаются сухожилия сгибателей и ладонная пластинка (особенно при сгибании)
• Проксимальные суставные поверхности проксимальных фаланг равномерно вогнутые
• Проксимальные суставные поверхности средней и дистальной фаланг имеют двояковогнутую форму со срединным гребнем, проходящем спереди назад
• Срединный гребень продолжается в борозде между мыщелками; предотвращает латеральное смещение

б) Суставы кисти:

1. I запястно-пястный сустав:
• Седловидный высокоподвижный сустав; играет ключевую роль в противопоставлении и хватании
• В отличие от других запястно-пястных суставов находится в положении отведения и наружной ротации
• Осуществляет отведение и приведение большого пальца в плоскости, перпендикулярной другим пальцам
• Отдельная суставная полость

2. II—V запястно-пястные суставы и межпястные суставы:
• Имеют практически плоские суставные поверхности
• Небольшие углубления между пястными костями считаются межпястными суставами
• Имеют общую с межзапястным суставом суставную полость
• II-III запястно-пястные суставы образуют стабильную основу для движений кисти
• V запястно-пястный сустав имеет наибольшую подвижность (участвует в противопоставлении)
• Движения: сгибание и разгибание, сжимание кисти в виде чаши
• Связки: продольные и поперечные связки, ладонные, тыльные и межкостные связки
• Межпястные связки (тыльные, ладонные и межкостные) - ориентиры оснований всех пястных костей

3. Пястно-фаланговые суставы:
• Округлая головка пястной кости сочленяется с небольшим углублением основания проксимальной фаланги
• Движения: сгибание/разгибание и ограниченноеотведение/приведение
• Связки: ладонные и тыльные связки, коллатеральные связки, сухожильное растяжение и продольные пучки
• Ладонная пластинка
о Утолщение суставной капсулы наладонной поверхности, препятствует переразгибанию
• Глубокая поперечная ладонная связка:
о Проходит между головками пястных костей
о Соединяет ладонные пластинки II—V костей
о Сухожилия сгибателей проходят кпереди от связки, межкостные мышцы-кзади
• Коллатеральные связки:
о Участвуют в стабилизации при отведении/приведении
• Продольные пучки: соединяют сухожильное растяжение с коллатеральными связками
о Стабилизируют сухожилие разгибателей и сустав
• Сухожильное растяжение: см. раздел «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»

4. Межфаланговые суставы:
• Двухмыщелковая головка фаланги имеет центральное углубление
• Основания средних и дистальных фаланг имеют двояковогнутую поверхность с центральным срединным гребнем
• Движение: сгибание >> разгибание; в проксимальном межфаланговом суставе возможно сгибание большей амплитуды, чем в дистальном межфаланговом суставе
• Связки: ладонная пластинка, коллатеральные связки, суставная капсула
• Ладонная пластинка: утолщение суставной капсулы:
о От шейки фаланги до основания более дистальной фаланги о Предотвращает переразгибание
о Отрыв ладонной пластинки от основания фаланги часто встречается при переломах

Лучевая анатомия кисти
Места начала собственных мышц ладонной поверхности кисти показаны красным цветом. * указывает, что помимо показанного места начала от кости, мышца отходит также и от удерживателя сгибателей.
Лучевая анатомия кисти
Место прикрепления сухожилий ладонной поверхности показаны синим цветом. ** обозначено аналогичное прикрепление к II-V пальцам, несмотря на отсутствие указателей.
Лучевая анатомия кисти
Места начала собственных мышц тыльной поверхности кисти показаны красным цветом.
Лучевая анатомия кисти
Прикрепления сухожилий на тыльной поверхности показаны синим цветом. ** обозначено аналогичное прикрепление к II-V пальцам, несмотря на отсутствие указателей.
Лучевая анатомия кисти
Несмотря на то что мышца, приводящая большой палец, не считается одной из мышц тенара, ее часто относят к ним из-за близкого расположения. На рисунке показано прикрепление мышцы к кости. Мышца, приводящая большой палец, прикрепляется также к ладонной пластинке и сухожильному растяжению большого пальца. Не показано продолжение мышцы, приводящей большой палец на сухожильное растяжение I пальца, так как в этой проекции оно располагается кзади и латеральнее запястно-пястного сустава. Лучевая артерия проходит от ладочной поверхности к тыльной между двумя головками мышцы, приводящей большой палец, перед формированием глубокой ладонной дуги.
Лучевая анатомия кисти
Добавлены две противопоставляющие мышцы (большого пальца и мизинца). Обратите внимание, что кроме начала от кости, обе эти мышцы отходят также и от удерживателя сгибателей (образующего крышу запястного канала).
Лучевая анатомия кисти
На этом рисунке были добавлены два сгибателя (короткий сгибатель большого пальца и сгибатель мизинца). Как и предыдущие, они отходят как от кости, так и от удерживателя сгибателей.
Лучевая анатомия кисти
На этом рисунке добавлены отводящие мышцы (большого пальца и мизинца). Обратите внимание, что мышца, отводящая мизинец, имеет общее со сгибателем мизинца костное место прикрепления к основанию проксимальной фаланги V пальца. Кроме того, часть ее волокон образует локтевой латеральный пучок мизинца. Аналогичным образом короткая мышца, отводящая большой палец, имеет общее место прикрепления к кости с коротким сгибателем большого пальца и отдает волокна к сухожильному растяжению большого пальца.
Лучевая анатомия кисти
Червеобразные мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, как показано на рисунке. Обратите внимание, что 1-я и 2-я червеобразные мышцы отходят только от сухожилий II и III пальцев соответственно (одноперистые), тогда как 3-я и 4-я червеобразные мышцы начинаются от сухожилий к III-IV и IV-Vпальцам соответственно (двуперистые).
Лучевая анатомия кисти
Ладонные межкостные мышцы прикрепляются к основаниям прилежащих проксимальных фаланг и к прилежащим латеральным пучкам. 2-я и 3-я ладонные межкостные мышцы участвуют в образовании лучевых латеральных пучков IV и V пальцев соответственно, а 1-я ладонная межкостная мышца участвует в образовании локтевого латерального пучка II пальца.
Лучевая анатомия кисти
Сухожилия тыльных межкостных мышц (вместе с сухожилиями ладонных межкостных мышц и червеобразных мышц) участвуют в образовании латеральных пучков. Обратите внимание, что каждая межкостная мышца отдает пучки только наиболее срединному прилежащему латеральному пучку. Тыльные межкостные мышцы не отдают волокон к латеральным пучкам I и V пальцев.

в) Мышцы кисти:

1. Для детального описания функции мышц, мест их прикрепления и иннервации см. «Анатомия большого пальца» и «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»:
• Ниже представлено краткое описание с целью классификации мышц

2. Внешние сгибатели:
• Поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца
• Система блоков обеспечивает их фиксацию при сгибании

3. Собственные сгибатели:
• Ладонные межкостные мышцы, червеобразные мышцы, короткий сгибатель большого пальца, сгибатель мизинца
• Червеобразные мышцы выполняют сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах

4. Мышцы тенара:
• Мышца, противопоставляющая большой палец, короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца

5. Мышцы гипотенара:
• Мышца, противопоставляющая мизинец, мышца, отводящая мизинец, сгибатель мизинца

6. Внешние разгибатели:
• Общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель мизинца
• Сухожильное растяжение фиксирует их при разгибании

7. Собственные разгибатели:
• Червеобразные мышцы, тыльные межкостные, короткий разгибатель большого пальца
• Червеобразные мышцы выполняют сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах

8. Приводящие мышцы:
• Мышца, приводящая большой палец, ладонные межкостные мышцы

9. Отводящие мышцы:
• Мышца, отводящая большой палец, мышца, отводящая мизинец, тыльные межкостные мышцы

Лучевая анатомия кисти
После отхождения ветви, образующей поверхностную ладонную дугу, лучевая артерия огибает запястье с латеральной стороны, направляясь к тылу кисти через анатомическую табакерку. Затем она проникает в I промежуток между головками 1-й тыльной межкостной мышцы, а также между поперечной и косой головками мышцы, приводящей большой палец, образуя затем глубокую ладонную дугу.

г) Сосуды кисти:

1. Ладонные артериальные дуги:
• Поверхностная и глубокая ладонные дуги образованы локтевой и лучевой артериями:
о Поверхностная ладонная дуга образована преимущественно локтевой артерией
о Глубокая ладонная дуга образована преимущественно лучевой артерией

2. Лучевая артерия: от проксимального отдела к дистальному:
• На уровне лучезапястного сустава отдает ветвь, которая прободает короткую мышцу, отводящую большой палец, после чего соединяется с поверхностной ладонной дугой
• Проходит поверхностно (кнаружи от длинного разгибателя большого пальца и удерживателя разгибателей), огибая лучевую поверхность запястья, и направляется кзади через анатомическую табакерку
• Дистальнее анатомической табакерки отдает ветвь, которая делится на собственную артерию большого пальца и лучевую артерию указательного пальца
• Поворачивает вглубь, в пространство между I и II пястными костями
• Проходит между головками первой тыльной межкостной мышцы и мышцей, приводящей большой палец, затем образует глубокую ладонную дугу
• Глубокая ладонная дуга расположена между сухожилиями сгибателей пальцев и пястными костями

3. Локтевая артерия: от проксимального отдела к дистальному:
• Проходит над удерживателем сгибателей
• Лежит с латеральной стороны от гороховидной кости
• Отдает глубокую ветвь к глубокой ладонной дуге непосредственно проксимальнее крючка крючковидной кости:
о Проходит между мышцей, отводящей мизинец и сгибателем мизинца
• Образует поверхностную ладонную дугу:
о Проходит между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей
• Артериальное кровоснабжение латеральных отделов мизинца обычно осуществляется только локтевой артерией

4. Общие ладонные пальцевые ветви:
• Между шейками и головками пястных костей во II-IV межпястных промежутках
• В разной степени кровоснабжаются из поверхностной и глубокой ладонных дуг

5. Собственные пальцевые артерии:
• Отходят на уровне пястно-фаланговых суставов
• Лежат в подкожной жировой клетчатке в латеральных отделах пальцев

Лучевая анатомия кисти
Срединный нерв проходит под удерживателем сгибателей (в запястном канале). Локтевой нерв проходит кнаружи от удерживателя сгибателей под гороховидно-крючковидной связкой (в канале Гийона). Имеется риск сдавления обоих нервов внутри костно-фиброзных каналов. Срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц тенара (через возвратную ветвь), 1-й и 2-й червеобразных мышц. Двигательные волокна локтевого нерва иннервируют все собственные мышцы кисти, не иннервируемые срединным нервом. При развитии мышечной атрофии необходимо исследовать соответствующий нерв.

д) Нервы кисти:

1. Срединный нерв:
• Проходит в запястном канале
• После выхода из запястного канала отдает возвратную ветвь (двигательная, к мышцам тенара)
• Двигательная иннервация кисти:
о Мышцы тенара (противопоставляющая большой палец, короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца)
о 1-я и 2-я червеобразные мышцы
• Чувствительная:
о Ладонная поверхность: латеральная половина ладони, I-III пальцы и латеральная половина IV пальца
о Тыльная поверхность: от проксимальных межфаланговых суставов до кончиков пальцев, НИ пальцы и латеральная половина IV пальца

2. Локтевой нерв:
• Двигательная иннервация кисти:
о Мышцы гипотенара (противопоставляющая мизинец, отводящая мизинец, сгибатель мизинца)
• Все межкостные, 3-я и 4-я червеобразные мышцы и мышца, приводящая большой палец
• Чувствительная иннервация:
о От лучезапястного сустава до кончиков V пальца и половины IV пальца с ладонной и тыльной стороны

3. Лучевой нерв:
• Обычно не визуализируется при стандартных исследованиях
• Не имеет двигательных волокон на кисти
• Чувствительная иннервация:
о Тыльная поверхность от лучезапястного сустава до уровня непосредственно дистальнее проксимальных межфаланговых суставов I-III пальцев и лучевой половины IV пальца.

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия большого пальца кисти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: