а) Определения:
• В статьях данного раздела сайта началом кисти считаются запястно-пястные суставы
• Анатомическое положение кисти - положение супинации
• Лучевой: в сторону лучевой кости, синоним - латеральный
• Локтевой: в сторону локтевой кости, синоним - медиальный
• Срединный (мезиальный): к срединной линии образования:
о На кисти, к примеру, III палец считается расположенным более мезиально, чем II и IV пальцы, которые, в свою очередь, расположены мезиальнее, чем I и V пальцы
• Противопоставление: приведение большого пальца к другим пальцам кисти; ключевое движение при хватании предметов
Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм левой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья: Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры.
Аксиальная МР-томограмма левой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны.
Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм правой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья. Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры.
Аксиальная МР-томограмма правой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны.
Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи от удерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий.
Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей.
Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи отудерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий.
Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей.
На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически.
На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей.
На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически.
На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей.
На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев.
На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий.
На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев.
На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий.
б) Краткое описание мышц кисти:
1. II—V пальцы:
• Более подробная информация представлена в статье на сайте «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»
• Поверхностный сгибатель пальцев: прикрепляется к основанию средней фаланги, производит сгибание в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе
• Глубокий сгибатель пальцев: прикрепляется к дистальным фалангам, производит сгибание преимущественно в дистальных межфаланговых суставах, а также в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах
• Червеобразные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению, производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Ладонные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основаниям проксимальных фаланг:
о Имеются на указательном, безымянном пальцах и мизинце, приводят эти пальцы к среднему пальцу
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Тыльные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основанию проксимальной фаланги:
о Отводят пальцы от среднего пальца
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах указательного, среднего и безымянного пальцев
• Мышца, отводящая мизинец: прикрепляется к латеральной стороне основания средней фаланги; отводит мизинец
• Общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца:
о Прикрепление разгибателей к сухожильному растяжению, средней и дистальной фалангам
• Мышца, противопоставляющая мизинец: прикрепляется к V пястной кости, тянет мизинец к большому пальцу (противопоставление)
2. I палец:
• Более детальная информация представлена в разделе «Анатомия большого пальца»
• Длинный разгибатель большого пальца: прикрепляется к дистальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах
• Короткий разгибатель большого пальца: прикрепляется к проксимальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом суставе
• Мышца, приводящая большой палец: прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, приводит большой палец
• Короткая мышца, отводящая большой палец: прикрепляется к латеральному краю основания проксимальной фаланги; отводит, противопоставляет и разгибает большой палец
• Длинная мышца, отводящая большой палец: имеет множество прикреплений - к латеральному краю основания пястной кости, а также к суставной капсуле и короткой мышце, отводящей большой палец; отводит большой палец
• Мышца, противопоставляющая большой палец: прикрепляется к латеральной стороне пястной кости; противопоставляет большой палец
в) Особенности МРТ кисти:
1. Лучшие проекции:
• Сухожилия сгибателей: аксиальная и продольная
• Сухожилия разгибателей: аксиальная и продольная
• Синовиальные влагалища: аксиальная > продольная
• Мышцы: аксиальная > фронтальная и продольная
• Блоки: аксиальная > продольная
• Коллатеральные связки: фронтальная и аксиальная
• Ладонные пластинки: продольная > аксиальная
2. Катушки:
• Предпочтение отдается циркулярным катушкам:
о Доступны специальные комбинированные катушки для кисти и запястья
о При отсутствии таких катушек можно использовать катушки для коленного сустава: положите кисть на подкладки для центрального расположения в катушке
3. Укладка пациента:
• Кисть максимально близко к центру магнита (в горизонтальной и вертикальной плоскости)
• В положении пронации или полупронации, рука над головой
• Удобное положение пациента позволяет минимизировать движения
г) Особенности визуализации кисти:
1. Гетерогенная картина подавления сигнала от жира (FS):
• Может быть ошибочно принята за изменение сигнала
• Часто встречается, если:
о Катушка находится не в центре магнита
о В концах области сканирования
о Катушка не циркулярная
2. Феномен «магического угла»:
• Встречается при коротких эхо-последовательностях
• Возникает, если образование состоит из параллельных волокон (почти исключительно в сухожилиях), расположенных под углом в 55° к главному магнитному полю
• Отсутствие высокоинтенсивного сигнала в этой же области в режиме с высокой эхо-последовательностью (Т2, STIR) подтверждает феномен «магического угла»
3. Жидкость в синовиальных влагалищах:
• Небольшое количество жидкости встречается в норме
• Циркулярное скопление жидкости вокруг сухожилия указывает на патологические изменения
4. Гетерогенный внешний вид комплекса коллатеральных связок:
• Часто встречается в норме
• Сравните с другими коллатеральными связками и оцените их целостность.
