а) Определение:
• Метод лучевой диагностики, позволяющий получать изображения поперечных срезов тела
• Используется в трудных случаях для оценки новообразований грудной клетки

б) Применение МРТ. Особенности использования в клинической практике:
• Используется в трудных случаях
• Преимущества перед КТ:
о Отсутствие лучевой нагрузки о Улучшенная контрастность мягких тканей о Оценка сосудов без введения контрастного вещества
• Недостатки по сравнению с КТ:
о Длительное время исследования
о Противопоказана при наличии водителей ритма или других имплантируемых медицинских устройств о Высокая стоимость О Меньшая доступность О Противопоказана лицам с клаустрофобией о Возникновение двигательных артефактов О Ограниченные возможности по выявлению кальцификатов

в) Показания для МРТ:

1. Пациенты молодого возраста и беременные женщины:
• Отсутствие лучевой нагрузки:
• Стадирование злокачественных опухолей о Лимфома
о Карцинома
о Другие типы злокачественных новообразований о Метастазирование
• Беременным женщинам гадолиний не вводится:

2. Объемные образования тимуса:
• Последовательности с химическим сдвигом
о Т1-взвешенное градиентное эхо в фазе (IP) и противофазе (ОР)
о Протоны в жировой ткани и воде обладают разными резонансными частотами
- Нахождение спинов в фазе и противофазе определяется функцией времени
- Использование последовательностей с химическим сдвигом позволяет доказать наличие жира и воды в одном вокселе ткани
В этом случае при КТ отличить жир и воду не представляется возможным
- Соотношение химического сдвига (CSR) = (SI ОР от тимуса/SI ОР от околопозвоночных мышц)/(SI IP от тимуса/SI IP от околопозвоночных мышц), где SI ОР - интенсивность сигнала в противофазе, SI IP- интенсивность сигнала в фазе
Интенсивность сигнала вычисляется при выборе зоны интереса (ROI) в области объемного образования тимуса и околопозвоночных мышц
• Тимус в норме и при гиперплазии содержит микроскопические включения жира, которые перемежаются с тканью тимуса
о Интенсивность сигнала от ткани падает при исследовании в противофазе
о CSR составляет 0,5-0,6
• В новообразованиях тимуса и лимфомах микроскопические включения жира отсутствуют
• Интенсивность сигнала от ткани при исследовании в противофазе не изменяется
• CSR составляет 0,9-1,0

3. Объемные образования средостения:
• Дифференциация кистозных и солидных объемных образований средостения
о Геморрагическая или белковая киста (киста тимуса, бронхогенная киста)
- Может быть гиперденсной при КТ и часто неверно интерпретируется как солидное объемное образование
- Различная степень гиперинтенсивности на Т1 и Т2
- Отсутствует контрастирование содержимого после введения гадолиния
- ± повышение интенсивности сигнала от тонких стенок о Кистозная тимома и объемное образование с распадом
- В случае кистозной тимомы происходит контрастное усиление интрамурального узелка или узелков, а кистозный компонент не контрастируется
- При сомнительных результатах рекомендуется проведение контрольной МРТ через 6 месяцев
• Установление характеристик объемных образований средостения о фиброзная ткань характеризуется гипоинтенсивным сигналом на Т1 и Т2
о Гемангиома средостения при отсроченном исследовании продолжает накапливать контрастное вещество О МРТ может быть использована для выявления тимомы с высоким риском, перед резекцией которой необходимо проводить неоадъювантную терапию
- Контур образования нечеткий
- Наличие участков некроза
- Лимфаденопатия
- Инвазия сосудов
- Гетерогенный характер контрастирования
о Оценка объемных образований, содержащих жир
- Тимолипома, липома и липосаркома
- Характеризуются разным количеством жировых включений, перемежающихся с мягкотканными элементами

4. Объемные образования сердца:
• Метод выбора для установления характеристик образования и оценки степени вовлечения в опухолевый процесс сердца
• Позволяет с высокой достоверностью дифференцировать тромб и новообразование
• Позволяет изучать мягкие ткани
• Позволяет осуществлять точную оценку распространения опухоли, что влияет на тактику лечения

5. Карцинома легких:
• Опухоль Панкоста
о МРТ позволяет точнее оценивать распространение опухоли по сравнению с КТ о Оценка местной инвазии
- Плечевое сплетение
- Сосуды
- Экстраплевральная жировая ткань
- Межпозвоночные отверстия
- Канал спинного мозга
• Стадированиезаболевания
о Не является рутинной процедурой о Выявление границ первичной опухоли
- Дифференциация опухоли и прилежащей ткани легкого при ателектазе, пневмонии и лучевом пневмоните/фиброзе
о В некоторых случаях МРТ превосходит КТ
- Оценка местной инвазии грудной стенки, средостения и диафрагмальной плевры
- Оценка сердца, перикарда и крупных сосудов

6. Злокачественная мезотелиома плевры:
• Стадирование заболевания
о Не является рутинной процедурой
о В некоторых случаях МРТ превосходит КТ по возможностям диагностики
- Инвазия грудной стенки, внутригрудной фасции, средостения и диафрагмы
- Трансдиафрагмальное распространение

7. Карцинома пищевода:
• Диагностика заболевания с помощью МРТ не является рутинной процедурой
• По результатам продолжающихся исследований было показано, что по ДВИ возможно оценивать эффективность лечения
о Ожидается, что в будущем МРТ будет использоваться для оценки эффективности лечения и при его планировании

г) Протоколы исследования МРТ:

1. Рекомендации:
• Всем пациентам устанавливать систему для внутривенного введения и подключать электроды ЭКГ
• Ограничивать область сканирования зоной интереса
• Чтобы помочь пациенту произвести адекватную задержку дыхания (ЗД), могут потребоваться подача кислорода через носовую канюлю или подключение аппарата ИВЛ
• Использовать стандартные локалайзеры

2. Объемные образования тимуса:
• Получение изображений в аксиальной плоскости при использовании последовательностей на основе стационарной свободной прецессии (SSFP) (FIESTA или trueFISP), выполняемых при ЗD
• Получение Т1-взвешенных изображений в аксиальной плоскости при использовании градиентного эха в фазе и противофазе при ЗD
• Получение Т2-взвешенных изображений в аксиальной плоскости (+ в сагиттальной) при использовании двойной инверсии-восстановления с подавлением жира при ЗD с кардиосинхронизацией
• Получение преконтрастных 3D-изображений в аксиальной и сагиттальной плоскостях при использовании быстрого градиентного эха с очищением (LAVA или VIBE) при ЗD
• Опционально получение изображений с контрастным усилением на 20 секунде, первой минуте, третьей минуте и пятой минуте

3. Объемные образования средостения:
• Использование аналогичных преконтрастных последовательностей, как и при изучении объемных образований тимуса
• Получение постконтрастных Зй-изображений в аксиальной (20 секунда, первая минута, пятая минута) и сагиттальной (третья минута) плоскостях при использовании быстрого градиентного эха с очищением при ЗD

4. Вся грудная клетка:
• Получение изображений в аксиальной плоскости при использовании последовательностей на основе SSFP при ЗD
• Получение Т2-взвешенных изображений в аксиальной и сагиттальной плоскостях при использовании последовательности FSE с быстрым восстановлением и подавлением жира с синхронизацией по дыханию
• Получение Т1 -взвешенных изображений в аксиальной плоскости в фазе и противофазе при ЗD
• Получение изображений в коронарной плоскости с использованием последовательности STIR при ЗD
• Получение преконтрастных ЗD-изображений в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях при использовании быстрого градиентного эха с очищением (LAVA или VIBE) при ЗD
• Опционально получение изображений с контрастным усилением на 20 секунде, первой минуте, третьей минуте, пятой минуте и седьмой минуте

5. Объемные образования сердца:
• Стандартные проекции для исследования сердца о 4-х камерная проекция
о Проекция короткой оси о Проекция парасептальной длинной оси
о Проекция выносящего тракта левого желудочка
• Последовательности на основе SSFP и с «черной кровью»
• Однопроходная перфузионная МРТ
• Отсроченное исследование после введения гадолиния

д) Потивопоказания для МРТ:

1. Абсолютные противопоказания:
• Наличие инородных металлических тел, расположенных в глазном яблоке или вблизи важных органов, например нервов или сосудов
• Наличие внутричерепных ферромагнитных клипс сосудов

2. Относительные противопоказания:
• Наличие водителя ритма/ИКД и имплантированных электродов
• Наличие временного трансвенозного кардиостимулятора
• Клаустрофобия
• Наличие катетера легочной артерии
• Наличие аппарата для внутриаортальной баллонной контрпульсации и искусственного желудочка сердца
• Наличие кохлеарного имплантата
• Вследствие риска развития нефрогенного системного склероза гадолиний не следует вводить пациентам с низкой СКФ

е) Артефакты МРТ:

1. Искажение:
• Артефакт наложения
• Возникает, когда область исследования меньше, чем исследуемый объект

2. Артефакты движения:
• Возникают в направлении фазового кодирования при движении структур организма
• Часто обусловлены пульсацией артерий
• Дыхательные движения и движения сердца приводят к образованию ореола в направлении фазового кодирования
о Избавиться от них или уменьшить их интенсивность можно путем задержки дыхания и использования кардиосинхронизации

3. Феномен первого среза:
• Яркий сигнал от сосуда
• Обнаруживается на 1 -м срезе
• Может быть ошибочно принят за проявление тромбоза

4. Артефакт восприимчивости:
• Обусловлен изменениями магнитного поля вокруг веществ с разной магнитной восприимчивостью
о Макияж
о фиксаторы на грудине после стернотомии о Скобы в средостении
• Возникновение ярких и темных областей, приводящее к искажению изображения анатомических структур

ж) Список литературы:
1. Guimaraes MD et al: Magnetic resonance imaging of the chest in the evaluation of cancer patients: state of the art. Radiol Bras. 48(1 ):33-42, 2015
2. Ackman JB: A practical guide to nonvascular thoracic magnetic resonance imaging. J Thorac Imaging. 29(1 ):17-29, 2014
3. Nickell LT Jr et al: Multimodality imaging for characterization, classification, and staging of malignant pleural mesothelioma. Radiographics. 34(6):1692-706, 2014
4. van Rossum PS et al: Imaging of oesophageal cancer with FDG-PET/CT and MRI. Clin Radiol. ePub, 2014
5. Manenti G et al: Pancoast tumor: the role of magnetic resonance imaging. Case Rep Radiol. 2013:479120, 2013
6. Restrepo CS et al: Primary pericardial tumors. Radiographics. 33(61:1613-30, 2013

- Также рекомендуем "Пример МРТ при опухоли грудной клетки и сердца"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2019