а) Выявление поражений. МРТ не имеет существенных преимуществ перед КТ в выявлении патологических образований средостения (см. рис. ниже).
а, b Метастазы почечноклеточного рака в паратрахеальные лимфатические узлы. При КТ и МРТ визуализируется увеличенный лимфатический узел с разжижением в центре. Смещение и компрессия верхней полой вены и плечеголовной вены. Оба метода отображают патологические изменения с примерно одинаковой отчетливостью.
а Спиральная КТ.
б Т1 в-SE после введения контрастного средства
И так как КТ более доступна, она играет более важную роль в тех случаях, когда главный вопрос заключается в обнаружении или исключении поражений (определение стадии злокачественных лимфом или поражения лимфатических узлов при раке легких и т.д.). МРТ применяется в случаях, когда имеются противопоказания к КТ (например, у беременных) или к введению йодсодержащих контрастных средств.
б) Характеристика поражений. Отличный контраст мягких тканей при МРТ и типичные характеристики сигнала от ряда патологических образований дают этому методу превосходство над КТ в тканевой характеристике и определении нозологической принадлежности выявленных поражений (см. рис. ниже).
а-e Доброкачественная фиброзная опухоль плевры.
а Фрагмент рентгенограммы органов грудной клетки. Резко очерченное округлое патологическое образование, проецирующееся на левый контур сердца.
b Спиральная КТ после внутривенного контрастирования: образование с ровным контуром без значительного усиления сигнала по сравнению с изображением до контрастирования (на рисунке не показано).
c МРТ (T2B-TSE). Очень низкий сигнал от образования.
d, e Т1 b-2D FLASH в аксиальной плоскости до (г) и после (д) контрастирования. Заметное усиление сигнала от образования.
Кистозные образования могут быть распознаны с большей достоверностью, чем при КТ, благодаря высокой интенсивности их Т2в-сигнала, низкой интенсивности Т1в-сигнала и отсутствию усиления сигнала после введения контрастного средства (табл. 16, рис. ниже).
a-c Тимома, не инфильтрирующая окружающие структуры.
а Спиральная КТ после внутривенного введения контрастного средства. Патологическое образование мягкотканной плотности в ложе вилочковой железы с центральным обызвествлением.
b Т2в-изображение. Гиперинтенсивная киста внутри опухоли.
c T1в-FLASH после введения контрастного средства. Интенсивное усиление сигнала главным образом в периферической части патологического образования
а, б Удвоение пищевода, дифференциальная диагностика с кистой перикарда. T1b-TSE до введения контрастного средства. Умеренно гиперинтенсивное патологическое образование с резкими контурами, примыкающее к пищеводу и левому желудочку. Сигнал от образования не усиливается после контрастирования (не показано на рисунках). Так как при МРТ не обнаружено признаков злокачественности, пациент подвергся динамическому наблюдению
Жиросодержащие образования, например липомы (см. рис. 1), липоматоз или тератомы, характеризуются высокой интенсивностью сигнала как на Т1в-, так и на Т2в-изображениях. Содержание жира в таких образованиях может быть обнаружено также посредством КТ (см. рис. 1).
Рисунок 1. a-c Липома средостения.
а Спиральная КТ после внутривенного контрастирования. Патологическое образование жировой плотности в переднем верхнем средостении.
b, c Т1 B-SE-изображения в аксиальной (6) и фронтальной (в) плоскостях после контрастирования. Образование изоинтенсивно подкожной жировой клетчатке.
Недостаток МРТ - меньшая чувствительность к обызвествлениям по сравнению с КТ. Иногда это затрудняет установление специфического диагноза (например, при тератомах, внутригрудном зобе, обызвествленных лимфатических узлах у пациентов с силикозом, саркоидозом или после предшествующего лечения при лимфаденопатиях иной природы) (см. рис. выше).
в) Определение протяженности. Возможность многоплоскостного исследования при МРТ придает ей большую точность по сравнению с однослойной спиральной КТ в определении протяженности патологических образований. Трудно оценить протяженность опухолей в анатомических отделах, структуры которых расположены параллельно плоскости аксиальных срезов (верхняя грудная апертура, диафрагма).
Это гораздо легче достигается на фронтальных и сагиттальных срезах (см. рис. 1, 2), хотя данное преимущество МРТ в значительной мере утрачивается с увеличением доступности мультидетекторной КТ. МРТ особенно полезна для определения протяженности образований заднего средостения относительно позвоночного канала (рис. 3).
Рисунок 2. а-d Бронхогенный рак, поражающий верхушку легкого (опухоль Панкоста).
а, b Спиральная КТ (а) и T2B-TSE (б). Опухоль прилежит к грудной стенке, явной инвазии не обнаружено.
c T1b-TSE во фронтальной плоскости без контрастирования. Отчетливая инвазия паравертебральной жировой ткани.
d T1B-2D-FLASH в сагиттальной плоскости. Инвазия передней грудной стенки без вовлечения в процесс подключичных артерии и вены или позвоночника (стадия 3).
Рисунок 3. а, b Бронхогенный рак с инвазией грудной стенки и позвоночника и прорастанием в позвоночный канал, компрессия спинного мозга с неврологическими выпадениями (4-й степени), дифференциальная диагностика с кистой перикарда.
а Т1в-TSE в сагиттальной плоскости до введения контрастного средства.
b Т1в-TSE в аксиальной плоскости после контрастирования.
