1. Аномалии положения печени редки и могут заключаться в синистропозиции или промежуточной позиции при гетеротаксии* или в краниальном смещении у пациентов с правосторонней диафрагмальной грыжей (также редкой).
P.S. * Аномальное распределение органов или частей тела относительно друг друга.
Частичная эвентрация диафрагмы с протрузией печеночной ткани может быть причиной «добавочной верхней доли». Еще один вид изменения положения печени, не имеющий клинического значения, - интерпозиция толстой кишки между печенью и диафрагмой (синдром Chilaiditi).
2. К аномалиям формы печени относятся варианты размеров отдельных долей, полная декстропозиция печени и заметное увеличение левой доли относительно правой доли.
Кроме того, относительно редко встречаются истинные врожденные морфологические аномалии. Агенезия правой или левой долей печени наблюдается крайне редко и является случайной находкой.
a-g Сегментарное строение печени и печеночные вены.
а Классификация сегментов печени по Couinaud. Сегмент 1 соответствует хвостатой доле.
b Печеночные вены и очаги поражения в сегментах 3 и 8 после внутривенного введения примо-виста. Помечены краниальные сегменты печени.
c Каудальные сегменты печени, визуализированные посредством Т1 в-GRE после внутривенного введения Gd-DTPA с выявленным очаговым поражением сегмента 6.
d-g Схематическое представление сегментов печени в аксиальной плоскости.
3. Аплазия - другая очень редкая форма, при которой размеры печени маленькие, с измененной структурой паренхимы и уменьшением числа функционирующих гепатоцитов. Гипоплазией называют уменьшение размеров доли при ее морфологической и функциональной интактности.
Аплазия и гипоплазия отличаются от лобарной атрофии, которая является результатом сосудистых или билиарных поражений. Дифференциальная диагностика проводится с циррозом печени, холангиокарциномой с атрофией, обусловленной обструкцией желчных путей, и предшествующей аблативной хирургической операцией.
Иногда в нормально сформированной печени обнаруживаются дополнительные доли, которые прикрепляются к главной части органа васкуляризованной фиброзной септой. К ним относится доля Риделя - выпячивание правой доли в каудальном направлении, которая может даже пальпироваться и приниматься за опухоль.
4. Глобальная гепатомегалия может возникать в результате расширения синусоидов на фоне перегрузки правого сердца с повышением давления в конце диастолы. Малые размеры печени — это чаще всего результат цирротического сморщивания, в редких случаях наблюдаются при тяжелой кахексии.
Локальное уменьшение размеров печени обычно относится к левой доле и часто обусловлено тромбозом воротной вены или ограниченным холестазом. Гиперплазия печеночных клеток ведет к компенсаторной гипертрофии непораженных частей печени.
Относительно частым вторичным изменением формы печени является волнистость ее поверхности («кашлевые борозды»), появляющаяся в результате гипертрофии сухожильных прикреплений диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (табл. 4).
б) Структурные аномалии:
1. Врожденный фиброз печени представляет собой кистозную болезнь печени, характеризующуюся пролиферацией аберрантных желчных протоков и перидуктальным фиброзом с микрокистозными изменениями, не выявляемыми макроскопически.
Поликистозные изменения печени, сосуществующие с поликистозом почек примерно в 70% случаев, представляют собой особую форму врожденного фиброза печени. Колеблясь в размерах от нескольких миллиметров до 10 см, кисты имеют жидкостную плотность при КТ, но уровень ослабления излучения может быть и более высоким при наличии геморрагического компонента или высокого содержания белка в кистах.
Часто встречаются также муральные обызвествления. Как правило, отмечаются фиброзные изменения паренхимы печени вокруг кист, а в редких случаях могут наблюдаться гамартомы желчных протоков (комплекс Мейенбурга*).
P.S. * Расположенные группами скопления мелких желчных протоков на фоне поликистозной печени.
Так как простые кисты печени представляют собой аномалии развития, даже когда впервые обнаруживаются после 30 лет, они рассматриваются в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Кисты могут быть солитарными и унифокальными или могут распределяться по всей печени. Обычно их отличают от дизонтогенетических кист на фоне гамартоза по отсутствию сопутствующих кист поджелудочной железы и почек.
Они выстланы однослойным цилиндрическим билиарным эпителием и в большинстве случаев имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты часто являются случайной находкой при визуализации печени, обнаруживаясь на вскрытии в 1-14% случаев.
Характерные признаки при МРТ:
- Кисты сильно гипоинтенсивны на Т1в-изображениях и сильно гиперинтенсивны на Т2в-изображениях, а также изоинтенсивны ЦСЖ как внутреннему эталону жидкости.
- Кисты размером 5 мм и более визуализируются при МРТ и могут быть отдифференцированы от других очаговых поражений по жидкостному сигналу.
- Очень мелкие кисты и осложненные кисты с богатым содержанием белка могут представлять диагностические трудности. Вследствие частичного объемного усреднения кисты с высоким содержанием белка может быть трудно и даже невозможно отличить при МРТ от маленьких гемангиом или метастазов. Богатое белком жидкостное содержимое кист не обнаруживает явно кистозной интенсивности сигнала.
Во многих подобных случаях трудности могут быть преодолены посредством введения экстрацеллюлярного контрастного средства.
- Сигнал от кист не усиливается после контрастирования как на ранних, так и на отсроченных изображениях.
