Мальчик 3 лет с герпетическим энцефалитом, вызванным ВПГ 1-го типа. На аксиальной КТ (а) в правом полушарии мозга визуализируются зоны диффузного поражения с нечеткими контурами и патологически пониженной плотностью. Наблюдается смещение прилегающих структур влево, что приводит к подсерповидному вклинению и сглаживанию рисунка борозд и базальных цистерн. На аксиальном Т2-ВИ (b) в большей части правого полушария мозга, включая и серое, и белое вещество, определяется диффузный патологически повышенный сигнал
а) Данные лучевой диагностики:
1. Инфекция, вызванная ВПГ:
- МРТ: как правило, поражаются височные доли/лимбиче-ская система, возможны кровоизлияния. Очаг(и) поражения имеют нечеткие контуры, сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ и от промежуточного до повышенного - на Т2-ВИ и при FLAIR.
На ранних стадиях инфекции может отмечаться снижение диффузии; накопление КС минимально или отсутствует; инфекция поражает кору головного мозга и/или белое вещество, наблюдается незначительное сдавление окружающих тканей.
- КТ: зона или зоны с нечеткими контурами и пониженной плотностью; накопление КС минимально или отсутствует
2. Цитомегаловирусная инфекция:
- МРТ: перивентрикулярные/субэпендимальные зоны, имеющие высокий сигнал на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях. При ВИЧ-инфекции часто поражается перивентрикулярное белое вещество.
- КТ: при врожденной цитомегаловирусной инфекции может наблюдаться очаговая деструкция головного мозга с дистрофическим кальцинозом.
3. Острый коревой энцефалит:
- МРТ: в белом веществе, коре головного мозга, базальных ядрах может определяться повышенный сигнал на Т2-ВИ, снижение диффузии; возможны точечные кровоизлияния, а также накопление КС в коре головного мозга и мягких мозговых оболочках
4. Подострый склерозирующий коревой панэнцефалит:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и при FLAIR. Увеличены показатели ИКД, накопление КС отсутствует
5. Вирус лихорадки Западного Нила:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях. Накопление КС нехарактерно.
б) Комментарии. Энцефалит - воспаление мозговой ткани, вызванное вирусной инфекцией. У пациентов с иммунодефицитом энцефалит развивается в результате инфицирования ВПГ, цитомегаловирусом и ВИЧ, а также из-за прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, вызванной вирусом JC, который поражает олигодендроциты.
У больных с нормальным иммунитетом причиной энцефалита может стать вирус энцефалита Сент-Луис, вирусы восточного или западного лошадиного энцефалита, вирус кори (PHK-содержащий вирус рода Paramyxovirus), вирус Эпштейна-Барр, японского энцефалита (род Flavivirus), вирус лихорадки Западного Нила (род Flavivirus) или бешенства (род Lyssavirus).
