Черепно-мозговая травма (жестокое обращение с детьми) (рис. ниже). Диффузное аксональное повреждение. Гипоксически-ишемическое поражение.
Ребенок 2 мес., подвергшийся жестокому обращению. Видны многочисленные внутримозговые кровоизлияния различной давности, которые имеют смешанный высокий и низкий сигналы на аксиальном Т2-ВИ (а) и аксиальном Т1-ВИ (b). Также наблюдается расширение внутричерепных субарахноидальных пространств
а) Данные лучевой диагностики:
1. Диффузное аксональное повреждение:
- МРТ: одиночные или множественные области головного мозга, имеющие промежуточный или высокий сигнал на Т1-ВИ, низкий, промежуточный и/или высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR и низкий сигнал в импульсной последовательности GRE и на SWI.
- КТ: при острых травмах визуализируются одиночные или множественные кровоизлияния в виде очагов повышенной плотности, которые обычно располагаются в мозолистом теле, на границе коры головного мозга и белого вещества, в базальных ядрах и стволе мозга.
2. Гипоксически-ишемическое поражение:
- МРТ: при гипоксически-ишемическом повреждении обычно поражаются большие полушария, мозжечок страдает редко. В подкорковом белом веществе (часто в задних отделах головного мозга) видны зоны снижения диффузии. Последние вместе с отеком/набуханием головного мозга часто охватывают зоны смежного кровоснабжения двух сосудистых бассейнов. Зоны снижения диффузии, как правило, расположены с двух сторон, но могут быть и односторонними.
- КТ: диффузное снижение плотности в коре головного мозга и его белом веществе, первоначальное патологическое изменение плотности в таламусе, базальных ядрах и мозжечке часто отсутствует.
б) Комментарии. При жестоком обращении с детьми черепно-мозговая травма происходит в результате сотрясения и/или удара головой о твердый предмет. Может привести к различным нарушениям, таким как ушибы головного мозга, травматические разрывы, диффузное аксональное повреждение и гипоксически-ишемическое поражение.
Последнее развивается из-за апноэ, вызванного травматическим растяжением ствола мозга и спинного мозга, что приводит к поражению дыхательных центров, или же является следствием повреждения артерий. Гипоксически-ишемическое поражение имеет неблагоприятный прогноз, встречается у 37% больных, подвергшихся жестокому обращению, тогда как при случайных травмах встречается лишь у 9% больных.
Частота субдуральных кровоизлияний с переломами черепа или без них у детей, подвергшихся жестокому обращению, может достигать 81%. При жестоком обращении чаще, чем при случайной травме головы, субдуральные гематомы имеют смешанную плотность. Большинство черепно-мозговых травм вследствие жестокого обращения происходит у детей младше 2 лет (24 на 100 000 в возрасте менее 1 года и 3,8 на 100 000 у детей 1-2 лет).
Другие находки при лучевой диагностике, связанные с жестоким обращением с детьми, включают кровоизлияния в сетчатку, переломы ребер и длинных трубчатых костей.
