Метастазы в прямой кишке. На аксиальном КТ-срезе четко определяется концентрическое утолщение стенки кишки, которая принимает вид «мишени» (стрелка).
Было подтверждено, что эти изменения обусловлены метастазами рака желудка с развитием пластического линита.
Метастатическое поражение ободочной и прямой кишки возникает относительно редко по сравнению с тонкой кишкой и желудком, которые имеют хорошее кровоснабжение. Метастатический колоректальный рак (КРР) классифицируется на основании путей распространения опухоли следующим образом: (а) прямая инвазия со стороны смежного либо независимого органа, (Ь) поражение серозы вследствие распространения опухоли по полости брюшины, и (с) гематогенная диссеминация («Полипы и рак ободочной кишки», 2008).
Поражение серозы и прямая инвазия являются намного более частыми путями метастазирования, чем гематогенное распространение. Злокачественные опухоли, для которых характерно преимущественно гематогенное метастазирование в ободочную и прямую кишку, включают в себя злокачественную меланому, рак молочной железы и легкого. Чаще всего при метастазах в ободочной и прямой кишке поражается прямокишечно-маточный карман и ректовезикальное пространство (56% случаев) вследствие прямого тока интраперитонеальной жидкости, содержащей частицы опухоли. Клинические проявления метастатического КРР не отличаются от таковых при первичном колоректальном раке, признаки и симптомы неспецифичны и могут включать в себя боль в животе, снижение веса, изменение ритма дефекации, кровотечение, обструкцию и перфорацию.
Клинически первичный колоректальный рак (КРР) и вторичные опухоли неотличимы без гистопатологической верификации; отсутствие эпителиальной дисплазии является важным дифференциальным признаком, позволяющим отличить вторичную опухоль от первичного КРР. Поскольку большинство гематогенных метастазов ободочной и прямой кишки располагаются в подслизистом слое, они выглядят как множественные подслизистые узелки различного размера, с наличием центральной язвы или без таковой (Kim et al., 2006). При рентгеноскопии (-графин) с заполнением просвета кишки контрастным веществом могут обнаруживаться также признаки сдавления извне, деформация складок, лучистость контура; на КТ — асимметричное утолщение стенки с наличием узлов внутри нее, эксцентрическая стриктура, а также объемные образования в брыжейке. Кроме того, гематогенное метастазирование рака молочной железы или желудка в ободочную или прямую кишку может проявляться в виде пластического линита (Kim et al., 2006).
Непосредственная инвазия из ближайших органов часто наблюдается у пациентов (пациенток), у которых имеется рак предстательной железы, яичников, а также в случаях почечноклеточного рака. Прямая инвазия из непосредственно не прилежащих к кишечнику органов может осуществляться через фасции, места прикрепления брюшины, карманы брюшины путем распространения по лимфатическим сосудам, например, через желудочно-ободочную связку при раке желудка или через брыжейку поперечной ободочной кишки при раке поджелудочной железы. Несмотря на то, что КТ широко применяется для выявления и дифференциальной диагностики метастатического КРР, прогноз при наличии метастазов в ободочной и прямой кишке является неблагоприятным. Колоректальные метастазы обычно наблюдаются в запущенных случаях (на поздних стадиях), и часто требуют лишь паллиативной помощи.
