Диффузная крупно-В-клеточная лимфома. На аксиальном КТ-срезе определяется диффузное циркулярное утолщение стенки слепой кишки (белая стрелка).
Утолщенная стенка характеризуется однородным контрастным усилением; определяются также несколько увеличенных подвздошно-ободочных лимфатических узлов.
Периферическая Т-клеточная лимфома. На аксиальном КТ-срезе определяется диффузное утолщение стенки поперечной ободочной кишки с выраженным контрастным усилением слизистой оболочки (белая стрелка).
Визуализируются также переполненные околоободочные сосуды и увеличенные регионарные лимфоузлы (черная стрелка). Эти изменения могут быть неспецифическими, вследствие чего нуждаются в дифференциальной диагностике с таковыми при воспалительной болезни кишечника.
Лимфома ободочной и прямой кишки может возникать первично или являться проявлением системного заболевания. В действительности, желудочно-кишечный тракт является самой частой областью локализации экстранодальной неходжкинской лимфомы. Лимфомы ободочной и прямой кишки составляют 10-20% от всех лимфом ЖКТ, в то же время первичная лимфома ободочной и прямой кишки встречается очень редко, составляя 0,2-0,6% всех злокачественных колоректальных опухолей (Chang и Menias, 2013; Dionigi et al., 2007).
Чаще всего лимфома возникает в слепой кишке (57%), вследствие относительно большого количества лимфоидной ткани, затем в восходящей ободочной кишке (18%), поперечной ободочной, сигмовидной и прямой кишке (10%), и в нисходящей ободочной кишке (5%) (Dionigi et al, 2007). Большинство лимфом колоректальной области являются неходжкинскими, В-клеточными и, чаще всего, представляют собой гистологический подтип крупно-В-клеточной лимфомы. Эти опухоли часто возникают у пациентов между 50 и 75 годами жизни. Клинические симптомы включают боль в животе, отсутствие желания принимать пищу, снижение веса, наличие пальпируемого объемного образования, изменение характера дефекации, а также наличие крови в кале.
Кроме того, рентгеновские признаки лимфом колоректальной области могут широко варьировать в зависимости от гистологического подтипа. Лучевые признаки могут включать в себя наличие образования, выглядящего полиповидным, часто располагающегося вблизи илеоцекального клапана; аннулярную циркулярную инфильтрацию с ровной поверхностью либо с выраженным изъязвлением; наличие кавитации в образовании; очаговые узловые изменения слизистой оболочки; или утолщение складок слизистой оболочки (Lee et al., 2002; Quayle и Lowney, 2006). При использовании рентгеновских методов диагностики изредка можно классифицировать поражение как диффузное, язвенное, или узловое; самым частым проявлением первичной лимфомы колоректальной области является наличие большого полиповидного объемного образования на ограниченном участке.
Несмотря на то, что из-за циркулярной инфильтрации может возникать выраженное сужение просвета, обструкция ободочной кишки возникает редко вследствие отсутствия десмопластической реакции и ослабления мышечного слоя стенки кишки в результате подслизистой лимфоидной инфильтрации (Lee et al., 2002). Лучевые признаки, свидетельствующие о лимфоме ободочной и прямой кишки, могут сочетаться с проявлениями других заболеваний колоректальной области.
Например, периферическая Т-клеточная лимфома может имитировать воспалительную болезнь кишечника (Lee et al., 2002); диффузные узловые формы лимфомы колоректальной области, известные также, как лимфоматозный полипоз, которые могут наблюдаться в случаях мантийноклеточной лимфомы или В-клеточной лимфомы низкой степени злокачественности, возникающих из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, могут имитировать семейный аденоматозный полипоз; кроме того, с воспалительной болезнью кишечника также может быть связан псевдополипоз (Lee et al., 2002). Тем не менее, специфические лучевые признаки, такие как однородное контрастное усиление, аневризматическая дилятация, распространенная лимфаденопатия, а также относительно хорошо выраженная демаркация очага с сохранением жировой пластинки и отсутствием инвазии в прилежащие структуры, могут быть полезными в дифференциальной диагностике локальных форм лимфомы ободочной и прямой кишки.
