МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия таза

а) Основные представления об анатомии таза:
• Тазовое кольцо образовано крестцом, копчиком и тазовой костью:
о Сочленения: пояснично-крестцовое, крестцово-копчиковое, крестцово-подвздошное и лонное
• Передает вес тела на нижние конечности и поглощает воздействие со стороны нижних конечностей
• Анатомические границы между тазом и нижними конечностями:
о Наружные поверхности тазовых костей/крестца/копчика, гребень подвздошной кости, паховая связка, лонное сочленение, седалищно-лобковые ветви, седалищный бугор, крестцово-бугорная связка
• Имеет наклон кпереди:
о Верхняя апертура таза под углом 50° к горизонтальной плоскости
о Передняя верхняя подвздошная ость и передне-верхний отдел лобковой кости расположены вдоль одной вертикальной оси
• Вертлужная впадина обращена вниз и медиально:
о Вырезка вертлужной впадины открыта книзу
• Тазовая кость: седалищная кость, подвздошная кость, лобковая кость:
о Сочленение: шаровидный сустав
• Большой (ложный) и малый (истинный) таз:
о Большой таз: часть брюшной полости
о Малый таз: между верхней и нижней апертурами таза
о Верхняя апертура таза: пограничная линия, крестцовый мыс, боковые части крестца. Пограничная линия (дугообразная линия подвздошной кости, гребень лобковой кости)
о Нижняя апертура таза: лобковая дуга, седалищные бугры и крестцово-бугорные связки и верхушка копчика
• Запирательное отверстие: выполнено запирательной мембраной:
о Границы: ограничено ветвями седалищной и лобковой костей
о Снижает вес таза
о Запирательный канал: пропускает через мембрану запирательные сосуды и нерв

Лучевая анатомия таза
Вид крестцово-подвздошных связок сзади: горизонтальные короткие дорзальные крестцово-подвздошные связки и вертикальная длинная дорзальная крестцово-подвздошная связка. Горизонтальные подвздошно-поясничные связки входят в задний крестцово-подвздошный связочный комплекс, который играет важную роль в обеспечении стабильности таза.
Лучевая анатомия таза
На рисунке показан вид связок крестцово-подвздошных сочленений и таза спереди. Вентральные связки крестцово-подвздошного сочленения слабые и сформированы, в основном, капсулой сустава.
Лучевая анатомия таза
Наружная поверхность тазовой кости. Наклон таза кпереди обусловлен прямохождением. Обратите внимание, что передняя верхняя подвздошная ость и лонное сочленение расположены на одной вертикальной оси.
Лучевая анатомия таза
Прикрепление мышц и связок на наружной поверхности тазовой кости. Обратите внимание на сравнительно небольшую область начала сухожилия длинной приводящей мышцы. Короткая приводящая мышца лежит непосредственно под длинной. Начало тонкой мышцы расположено латеральнее начала короткой приводящей мышцы. Большая приводящая мышца имеет две головки. Малая головка (малая приводящая или лонно-бедренная порция) берет начало от седалищно-лобковой ветви, а большая головка (седалищно-мыщелковая порция)—от седалищного бугра.

б) Кости:

Крестец:
о Треугольный, вогнутый кпереди, выгнутый кзади
о Состоит из 5-6 сросшихся позвонков:
- Часто встречается переходный пояснично-крестцовый позвонок
- Первый копчиковый сегмент часто срастается с крестцом
о Имеет четыре поперечные линии и четыре передние (вентральные) невральные отверстия:
- Гребни - рудименты межпозвоночных дисков
о Крестцовые крылья: боковые части
о Пластинка срастается сзади, прикрывая позвоночный канал до уровня S4
о Пояснично-крестцовый угол: 130-160° о Срединный крестцовый гребень: слияние остистых отростков S1—S3±S4
о Крестцовая щель: дорзальный дефект задней стенки позвоночного канала ниже уровня S3 или S4:
- Используется в качестве точки доступа при выполнении каудальной эпидуральной инъекции
о Промежуточный крестцовый гребень: слияние суставных отростков
о Латеральный крестцовый гребень: слияние верхушек поперечных отростков
о Крестцовый рог: нижняя суставная фасетка S5:
- Сочленяется с копчиком (сочленение может быть фиброзным или костным)
о Латеральная поверхность: крестцово-подвздошный сустав о Крестцовый мыс: передне-верхний угол S1

Копчик:
о Имеет треугольную форму, состоит из 3-5 рудиментарных позвонков
о Копчиковый рог сочленяется с крестцом

Тазовая кость:
о Формируется тремя основными центрами:
- Седалищным, подвздошным, лонным
- Объединены Y-образным хрящом; формирование заканчивается к 15-16 годам

Подвздошная кость:
о Крыло подвздошной кости: крупный, уплощенный верхний отдел:
- Вогнутая внутренняя подвздошная ямка
- Выпуклая наружная ушковидная поверхность (ягодичная ямка)
о Подвздошный гребень представляет собой верхний край крыла подвздошной кости между передней верхней и задней верхней подвздошными остями:
- Подвздошный бугорок расположен в передне-верхнем отделе гребня
- Диск L4-L5 расположен, как правило, на уровне подвздошного гребня
о Добавочный центр оссификации подвздошного гребня:
- Сначала появляется у латерального края гребня
- По мере взросления скелета распространяется медиально
- Оссификация обычно завершается к 14 годам у девочек и 16 годам - у мальчиков
о Передняя верхняя подвздошная ость:
- Представляет собой передний край подвздошного гребня
- Место начала портняжной мышцы
о Передняя нижняя подвздошная ость:
- Имеет округлый контур
- Место начала передней головки прямой мышцы бедра и подвздошно-бедренной связки
о Центр оссификации передней нижней подвздошной ости:
- Оссификация начинается к 13-15 годам
- Оссификация завершается к 20-25 годам
- Задняя верхняя подвздошная ость
- Задний край подвздошного гребня
- Место прикрепления дорзальных крестцовых связок и многораздельной мышцы
о Задняя нижняя подвздошная ость:
- Задний край большой седалищной вырезки
о Подвздошная часть вертлужной впадины:
- Задневерхний отдел вертлужной впадины образован подвздошной костью
- Составляет примерно 2/5 вертлужной впадины

Седалищная кость:
о Седалищная ость: задний край седалищной кости:
- Большая седалищная вырезка расположена кзади от седалищной ости
- Малая седалищная вырезка расположена кпереди от седалищной ости
о Седалищная часть вертлужной впадины:
- Формирует заднюю и нижнюю 2/5 вертлужной впадины
о Седалищный бугор:
- Округлая нижняя часть седалищной кости
- В положении «сидя» седалищный бугор полностью принимает на себя вес тела
о Центр оссификации седалищного бугра:
- Оссификация начинается к 14-16 годам
- Оссификация завершается к 20-25 годам
о Ветвь седалищной кости:
- Соединяется с нижней ветвью лобковой кости, формируя седалищно-лонную ветвь

Лобковая кость:
о Состоит из тела и двух ветвей
о Ветви сходятся на средней линии в лонном сочленении
о Тело лобковой кости:
- Латеральный отдел лобковой кости, формирующий 1/5 вертлужной впадины
о Подвздошно-лонное возвышение расположено в месте соединения с подвздошной костью
о Верхняя ветвь лобковой кости:
- Переходит в лонную порцию вертлужной впадины
- Латеральный отдел часто именуют «корнем» ветви
о Нижняя ветвь продолжается в ветвь седалищной кости
о Лобковый гребень проходит вдоль передне-верхнего края симфиза и тел лобковых костей
о Лобковый бугорок: латеральная часть лобкового гребня:
- Место прикрепления паховой связки
о Гребень лобковой кости: латеральный гребень, проходящий вдоль верхней ветви от лонного бугорка к дугообразной линии
о Вторичный центр оссификации:
- Медиальный край лобковых костей
- Появляется в пубертатном периоде; оссификация завершается в старшем юношеском возрасте

в) Мышечные группы:
• Приводящие мышцы бедра:
о Гребенчатая, короткая, длинная и большая приводящие,наружная запирательная и квадратная мышцы бедра
• Сгибатели бедра:
о Подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра и портняжная мышца
• Отводящие мышцы бедра:
о Средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра и портняжная мышца
• Наружные ротаторы бедра:
о Грушевидная и близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра, внутренняя и наружная запирательные мышцы
• Внутренние ротаторы бедра:
о Грушевидная мышца (при согнутом бедре)
• Разгибатели бедра:
о Большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы

Лучевая анатомия таза
Внутренняя поверхность тазовой кости. Обратите внимание на взаиморасположение большой и малой седалищных вырезок, разделенных седалищной остью.
Лучевая анатомия таза
Прикрепление мышц и связок на внутренней поверхности таза. К мышцам нижней конечности относятся: подвздошная, поясничная, гребенчатая и внутренняя запирательная мышцы.
Лучевая анатомия таза
Внутренняя поверхность таза: просвет седалищного отверстия. Каждое седалищное отверстие обведено желтой линией. Вертикально направленная крестцово-бугорная связка превращает большую седалищную вырезку в отверстие. Пересечение крестцово-6угорной и крестцово-остистой связок превращает малую седалищную вырезку в отверстие.
Лучевая анатомия таза
Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы, а также крестцовое сплетение здесь прикрывают просвет отверстия. Запирательный нерв не принадлежит крестцовому сплетению, но берет начало от 2-4 поясничных вентральных ветвей. Мышцы, поднимающие задний проход, берут начало от седалищной кости, фасции внутренней запирательной мышцы и лобковой кости.

г) Сосуды:

Подвздошная артерия:
о Отходит от нижнего сегмента аорты
о Уровень L4
о Делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне пограничной линии

Внутренняя подвздошная артерия: кровоснабжает стенки таза, органы таза, ягодицы и медиальный фасциальный футляр бедра:
о Длина 3-4 см; делится на передний и задний стволы
о Задние ветви: подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая и верхняя ягодичная артерии
о Передние ветви: нижняя ягодичная, внутренняя половая, нижняя мочепузырная (или маточная), средняя прямокишечная, влагалищная и пупочная артерии

Верхняя ягодичная артерия: продолжение задней ветви внутренней подвздошной артерии:
о Проходит между пояснично-крестцовым стволом и корешком S1
о Покидает таз кверху от грушевидной мышцы
о Разветвляется и кровоснабжает мышцы:
- Поверхностная: большую ягодичную мышцу
- Глубокая: среднюю и малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра
о Верхняя ягодичная вена: сопровождает артерию, впадает во внутреннюю подвздошную вену

Нижняя ягодичная артерия: большая терминальная ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии:
о Проходит между корешками S1 и S2 или S2 и S3
о Покидает таз через седалищную вырезку книзу от грушевидной мышцы
о Проходит кзади и кнутри от седалищного нерва
о Кровоснабжает диафрагму таза, грушевидную мышцу, квадратную мышцу бедра, верхнюю часть мышц задней поверхности бедра и большую ягодичную мышцу, а также седалищный нерв
о Нижняя ягодичная вена: сопровождает артерию, впадает во внутреннюю подвздошную вену

Запирательная артерия: отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии
о Проходит по боковой поверхности таза кнаружи от мочеточника, семенного протока, брюшины
о Покидает таз через запирательный канал и переходит на внутреннюю поверхность бедра
о Вертлужная ветвь проходит через вырезку вертлужной впадины к связке головки бедренной кости
о В 20% случаев от нижней надчревной артерии отходит аберрантная артерия
о Запирательная вена сопровождает артерию, впадает во внутреннюю подвздошную вену

Наружная подвздошная артерия:
о Ветви: нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
о Проходит под паховой связкой, после чего становится бедренной артерией

Лучевая анатомия таза
Крестец спереди. Крестцовый мыс представляет собой верхний отдел сегмента S1. Боковые части крестца представлены его «крыльями». Обратите внимание на наличие остаточных структур тел позвонков, включая рудименты дисков и невральные отверстия между сегментами.
Лучевая анатомия таза
Крестец сзади. Рудиментарные позвонки здесь не так хорошо различимы, как спереди. Срединный гребень крестца образован сросшимися остистыми отростками, промежуточный гребень—сросшимися суставными отростками, боковой гребень—сросшимися поперечными отростками. Все гребни различимы. Длинная и короткая дорзальные крестцово-подвздошные связки прикрепляются к боковым гребням крестца. За счет неполного сращения пластинки в нижнем отделе крестца формируется крестцовая щель. Эта щель используется для дополнительного доступа к эпидуральному пространству.
Лучевая анатомия таза
Задние структуры проксимального отдела бедра на уровне таза. Большая ягодичная мышца отсечена для демонстрации наружных ротаторов бедра. Седалищный нерв покидает таз через большое седалищное отверстие и лежит позади наружных ротаторов. Половой нерв также покидает таз через большое седалищное отверстие, однако входит обратно через малое седалищное отверстие, проникая в половой канал на боковой стенке седалищно-прямокишечной ямки.
Лучевая анатомия таза
Крестцовое сплетение лежит кпереди от грушевидной мышцы. Показаны передние (желтым цветом) и задние (зеленым цветом) ветви соответствующих нервов. Общий малоберцовый нерв является постаксиальным нервом, а большеберцовый—преаксиальным. Малоберцовый и большеберцовый нервы проходят совместно в составе седалищного нерва, однако хорошо различимы на аксиальных МР-томограммах.

д) Нервы:
• Преаксиальные: кпереди от кости
• Постаксиальные: кзади от кости
• Поясничное сплетение: вентральные ветви L1, L2, L3 и частично L4:
о Формируется вдоль передних отделов поперечных отростков в толще большой поясничной мышцы
о Ветви: подвздошно-подчревная - L1+T12; подвздошно-паховая - L1; бедренно-половая - L1, L2 (преаксиально); латеральная кожная бедра - L2, L3 (постаксиальный); запирательная - L2, L3, L4 (преаксиально); добавочная запирательная - L3, L4 (преаксиально); бедренная - L2, L3, L4 (постаксиально)
- Запирательный и бедренный нервы
• Крестцовое сплетение: пояснично-крестцовый ствол (нисходящий L4, передняя ветвь L5), S1, S2, S3:
о Формируется на передней поверхности грушевидной и копчиковых мышц
о Ветви:
- Седалищный нерв делится на большеберцовый нерв: L4, L5, S1, S2, S3 (преаксиально); общий малоберцовый нерв: L4, L5, S1, S2 (постаксиально)
- Мышечные ветви: к грушевидной мышце - S1, S2; к мышце, поднимающей задний проход и к копчиковой мышце - S3, S4; к квадратной мышце бедра и нижней близнецовой мышце-L4, L5, S1; к внутренней запирательной мышце и верхней близнецовой мышце-1-5, S1, S2
- Верхний ягодичный нерв: L4, L5, S1; нижний ягодичный нерв: L5, S1, S2; задний кожный нерв бедра: S1, S2, S3; прободающий кожный нерв: S2, S3; половой нерв: S3, S4; тазовый внутренностный нерв: S2, S3, S4; промежностная ветвь S4
• Копчиковое сплетение: S4, S5, копчиковые нервы:
о Иннервирует копчиковые мышцы и мышцу, поднимающую задний проход
о Ветвь: заднепроходно-копчиковый нерв.

- Также рекомендуем "МРТ таза в аксиальной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: